供者CMV和EBV血清学状态对异基因造血干细胞移植患者临床预后的影响

作者：戴文露; 李春雨; 高艳林; 王风霞; 李德鹏; 李振宇; 徐开林; 黄一虹^*

来源：临床血液学杂志, 2022, 35(07): 479-485.

DOI：10.13201/j.issn.1004-2806.2022.07.006

• 异基因造血干细胞移植
• EB病毒
• 巨细胞病毒
• 血清学状态
• 临床预后

目的:研究供者CMV与EBV血清学状态对异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后患者的CMV与EBV激活、临床特征及预后的影响。方法:纳入2017年9月—2020年9月我院215例allo-HSCT患者及相应的供者，统计供、受者移植前CMV与EBV血清学状态，并持续监测移植后患者CMV和EBV DNA拷贝数至移植后至少6个月，采用χ2检验和Kaplan-Meier法及Cox回归模型分析CMV及EBV病毒血症的发生情况及临床随访资料。结果:移植后CMV D+/R+组和D-/R+组、D+/R-组和D-/R-组患者的CMV病毒血症的中位发生时间、CMV最高病毒拷贝数的中位数、CMV与EBV共激活率、CMV激活率、CMV病毒持续阳性率、移植后急性移植物抗宿主病(aGVHD)、慢性移植物抗宿主病(cGVHD)、移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)、CMV肺炎发生率、2年总生存(OS)率、非复发死亡率(NRM)比较，差异均无统计学意义。移植后CMV D-/R+组CMV病毒反复激活率、出血性膀胱炎发生率明显高于D+/R+组(P=0.042、0.026)。单因素和多因素分析均提示对于CMV血清学阳性受者，供者CMV血清学阴性是CMV病毒反复激活、出血性膀胱炎的独立危险因素(P<0.05)。移植后EBV D+/R+组和D-/R+组、D+/R-组和D-/R-组患者的EBV病毒血症的中位发作时间、EBV激活率、CMV与EBV共激活率、EBV反复激活率、cGVHD、PTLD、CMV肺炎发生率、2年OS率比较，差异均无统计学意义。移植后EBV D+/R+组患者的aGVHD发生率明显高于D-/R+组，D+/R-组患者的aGVHD发生率明显高于D-/R-组(P=0.001、0.001);D+/R+组患者移植后2年NRM明显高于D-/R+组，D+/R-组患者移植后2年NRM明显高于D-/R-组(P=0.004、0.033)。单因素和多因素分析均提示不论受者移植前EBV血清学状态如何，供者EBV血清学阳性是aGVHD和NRM的独立危险因素(P<0.05)。结论:CMV-供者移植使CMV+受者CMV反复激活率、出血性膀胱炎发生率升高，接受CMV-供者移植可能会对CMV+受者临床预后产生不利影响。不论受者移植前EBV血清学状态如何，与供者EBV+组比较，供者EBV-组患者的aGVHD发生率和2年NRM低，移植患者可能受益于EBV血清学阴性供者。

• 单位
  徐州医科大学