经肛全直肠系膜切除术的肠道吻合

作者：陈建志^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2019, (03).

• 直肠肿瘤
• 经肛全直肠系膜切除术
• 肠吻合术

肠道吻合是中低位直肠手术的重点之一,尤其对于男性、肥胖、狭小骨盆腔、或新辅助放化疗后等存在困难因素的患者。经肛全直肠系膜切除术(taTME)进行肠道吻合的原则与经腹全直肠系膜切除术(TME)一致,即以肿瘤的位置为主要考虑因素,来决定是以圆形吻合器还是经肛手工缝合来完成吻合。由于taTME只需使用圆形吻合器完成吻合,与经腹TME手术相比,可降低缝合钉交错区域发生血流供应不良的风险。经肛的荷包缝合部分是影响吻合口成败的关键因素之一,taTME术中进行远端荷包缝合时需注意：(1)缝合前,将待吻合的远端肠管与周围软组织分开,并确保远端荷包缝合的全层缝合；(2)建议初学者在不移除经肛平台的情况下,直视下完成远端荷包缝合；(3)常用的吻合设计包括端对端、边对端、J型储存袋或是结肠成型术等,可根据患者条件和手术医师的偏好而定。根据本中心的临床经验,笔者建议,对于术前接受长期新辅助放化疗、或经肛手工缝合完成肠道吻合的患者,接受taTME保肛手术后应常规做临时肠造口。然而,根据目前国际上现有的研究,taTME在肠道吻合口方面并未展现出明显的安全优势。本文围绕taTME肠道吻合的技术要点和安全性,结合笔者临床经验进行分享,以期为taTME的开展提供参考。