序贯器官衰竭评分对重症肺炎ARDS患者预后的评估价值

作者：吴嘉荔; 肖红科; 李雪; 曹瑞; 康向飞; 马汉宁; 王兴义; 杨立山^*

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(09).

• 序贯器官衰竭评分
• 重症肺炎
• 急性呼吸窘迫综合征
• 预后

目的探讨不同时间点序贯器官衰竭评分(SOFA)对重症肺炎急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2019年12月宁夏医科大学总医院急诊重症监护病房(ICU)收治的重症肺炎ARDS患者的临床资料, 包括入院1、2、3、7 d的SOFA评分, 以及患者性别、年龄等一般临床资料, 通过诊断试验分析不同时间点SOFA评分对重症肺炎ARDS患者及不同年龄段患者预后评估的价值。结果纳入88例患者, 最终存活42例, 死亡46例, 病死率为52.27%。死亡组年龄明显大于存活组(岁:60.67±14.66比51.91±15.97), 各时间点SOFA评分均明显高于存活组(分:入院后1、2、3、7 d别为9.83±3.50比7.54±2.67、9.98±3.75比7.48±2.92、10.84±4.14比7.23±2.94、11.71±4.03比6.51±3.22, 均P<0.01)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示, 入院1、2、3、7 d SOFA评分对重症肺炎ARDS患者的预后均有一定预测价值(均P<0.01), 且入院时间越长, SOFA评分对重症肺炎ARDS患者的ROC曲线下面积(AUC)越大, 入院7 d SOFA评分预测重症肺炎ARDS患者的敏感度最高, 为92.86%, 而入院3 d时特异度最高, 为88.10%。除入院7 d AUC明显大于2 d外(0.85比0.72, P<0.05), 其余各时间点ACU比较差异均无统计学意义。以年龄进行分层后, <60岁患者不同时间点SOFA评分对预后预测的敏感度、特异度、准确率及AUC均逐渐提高, 预测价值较好;但仅入院3 d SOFA评分预测患者预后的AUC明显高于入院1 d (0.80比0.77, P<0.05), 其他各时间点AUC比较差异均无统计学意义。而在≥60岁的患者中, 入院1 d及2 d SOFA评分评价患者预后的AUC偏小(分别为0.67、0.68), 预测效果较差;各时间点SOFA评分评价患者预后的AUC差异均无统计学意义。不同年龄重症肺炎ARDS患者各时间点SOFA评分的变化趋势显示, 无论是否按照年龄进行分层, 死亡组重症肺炎ARDS患者SOFA评分呈上升趋势, 而存活组患者SOFA评分呈下降趋势, 于入院7 d达到峰值或谷值, 且死亡组明显高于存活组(分:年龄<60岁为12.50比6.69, 年龄≥60岁为11.58比6.21)。结论 SOFA评分对重症肺炎ARDS患者预后有一定评估价值;早期SOFA评分对老年重症肺炎ARDS患者预后评价效果较差。

• 单位
  宁夏医科大学总医院