目标导向液体治疗对肝硬化门脉高压症手术患者短期预后的影响

作者：欧阳春磊; 徐晨; 任波; 米卫东

来源：北京医学, 2016, 38(06): 527-530.

DOI：10.15932/j.0253-9713.2016.6.010

• 每搏量变异度
• 门脉高压
• 目标导向液体治疗
• 肝硬化

目的观察不同每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)水平下的液体治疗方案,对肝硬化门脉高压症脾切断流术患者短期预后产生的影响。方法选取行择期脾切断流术患者作为研究对象,纳入标准:年龄1865岁,美国麻醉医师协会(ASA)麻醉风险分级Ⅰ~Ⅱ级,男女不限;排除标准:严重心肺肾及血液系统疾病,术中出血大于血容量的20%,容量治疗期间血流动力学不稳定者。将患者随机分为高水平(9%≤SVV≤13%)、中水平(5%≤SVV<9%)、低水平(1%≤SVV<5%)3组,在全麻下应用Flow Trac-Vigileo系统提供的动态容量参数SVV进行目标导向液体治疗,并按相应分组实施不同的补液方案。观察各组术中液体出入量、乳酸、术后肝肾功能、胃肠道功能恢复情况、拆线时间、术后住院时间、术后并发症发生率等短期预后指标。结果本研究共纳入99例患者,每组33例。3组患者术中晶体量、胶体量、总入量的差异有统计学意义(P<0.05),高水平组的上述指标均显著高于中水平组和低水平组,中水平组的上述指标均显著高于低水平组;3组患者术中出血量、乳酸的差异无统计学意义(P>0.05)。3组拆线时间总体差异有统计学意义(P<0.05),组间比较只有高、中水平组相比差异有统计学意义。3组术后门脉系统血栓、胸腔积液的发生率无明显差异,但中水平组门脉血栓发生率较低。高、中、低水平组分别有8、3、10例发生术后感染,中水平组明显低于其他2组(P<0.05)。结论中水平(5%≤SVV<9%)液体治疗方案更适用于肝硬化门脉高压患者术中液体管理,可能有相对快的胃肠功能恢复以及相对更少的并发症发生率,可以作为围术期补液的最佳目标。