腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究

作者：敖锋^*; 陈星园; 张振霖; 赵中浩; 罗雪涛; 周剑国

来源：国际外科学杂志, 2019, (09).

• 腹腔镜
• 外科手术
• 消化性溃疡穿孔

目的 比较腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床效果。方法 回顾性分析2005年10月—2018年2月上海市松江区泗泾医院收治的117例胃十二指肠溃疡穿孔患者的病例资料,其中男性86例,女性31例；平均年龄35.56岁,年龄范围为17～68岁。根据手术方法不同将患者分为腹腔镜组(n＝56)和开腹组(n＝61)。其中腹腔镜组患者行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术,开腹组患者行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门首次排气时间、镇痛剂使用率、住院时间、机体炎症反应[术前及术后24、72、120 h的外周血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)水平]、术后并发症(术后切口感染、切口裂开、胃十二指肠瘘、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、肺部感染)。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。结果 两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹病例。腹腔镜组和开腹组患者的术中出血量[(15.3±9.5) ml比(30.5±11.3) ml,P<0.001]、肛门首次排气时间[(56.5±9.8) h比(83.8±15.6) h,P<0.001]、镇痛剂使用率(10.71%比52.46%,P<0.005)、住院时间[(7.5±1.5) d比(10.0±3.4) d,P<0.001]相比,差异均具有统计学意义。术后24、72、120 h的WBC及CRP相比,腹腔镜组也明显优于开腹组[WBC：24 h,(14.55±3.44)×109/L比(16.02±4.12)×109/L,P＝0.020；72 h, (10.25±2.32)×109/L比(14.22±3.29)×109/L,P<0.001；120 h,(8.12±3.11)×109/L比(11.58±2.33)×109/L,P<0.001。CRP: 24 h,(50.35±13.73) mg/L比(80.11±13.56) mg/L,P<0.001；72 h, (29.37±7.81) mg/L比(53.57±8.05) mg/L,P<0.001；120 h,(17.71±7.01) mg/L比(34.35±7.72) mg/L,P<0.001],差异具有统计学意义。两组患者的手术时间和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术相比,腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术手术创伤更小、机体炎症反应更轻,术后并发症发生率虽无统计学意义,但从实际数据上来看,并发症的例数更少,是目前治疗胃十二指肠溃疡穿孔更佳的术式。

• 单位
  上海市松江区泗泾医院