早期胃癌内镜黏膜下剥离术后迟发性出血风险预测评分系统的研究

作者：严海荣; 严苏; 李锐; 史冬涛^*

来源：南京医科大学学报(自然科学版), 2021, 41(09): 1348-1353.

DOI：10.7655/NYDXBNS20210912

• 早期胃癌
• 内镜黏膜下剥离术
• 迟发性出血
• 预测评分系统

目的:探讨早期胃癌(early gastric cancer,EGC)内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后发生迟发性出血风险的预测评分系统。方法:回顾性分析2016年2月—2020年11月在苏州大学附属第一医院消化科行ESD术治疗的296例EGC(包括高级别上皮内瘤变)患者的资料,经多因素分析找出影响EGC ESD术后迟发性出血的独立危险因素,并根据其回归系数对独立危险因素进行赋分,建立术后迟发性出血风险预测评分系统,且根据评分及迟发性出血发生率,绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),计算曲线下面积(area under the curve,AUC),根据评分进行危险分层。结果:病灶黏膜下层纤维化(OR=12.163,95%CI:2.735～54.102)、切除标本直径>4 cm(OR=19.091,95%CI:3.726～97.819)、使用抗凝药和/或抗血小板药(OR=5.334,95%CI:1.013～28.088)是EGC ESD术后发生迟发性出血的独立危险因素(P均<0.05);评分系统:使用抗凝药和/或抗血小板药为1分,病灶黏膜下层纤维化为2分,切除标本直径>4 cm为2分。根据评分和迟发性出血发生率绘制ROC曲线,其AUC值为0.85(95%CI:0.753～0.947,P<0.001),最佳截断值为1.5分,以评分0～1分定义为低危组,评分2～5分定义为高危组,评分为低危组者ESD术后迟发性出血发生率为1.03%(2/194),评分为高危组者ESD术后迟发性出血发生率为16.67%(17/102),两组差异有统计学意义(χ2=27.208,P<0.001)。结论:病灶黏膜下层纤维化、切除标本直径大于4 cm、使用抗凝药和/或抗血小板药,这3个独立危险因素构建的风险预测评分系统,能够有效识别EGC ESD术后发生迟发性出血的高风险患者。

• 单位
  苏州大学; 苏州大学附属第一医院