持续性和复发性肾性甲状旁腺功能亢进的外科治疗

作者：周鹏; 贺青卿^*; 庄大勇; 朱见; 岳涛; 李小磊; 王猛; 于芳; 刘长瑞

来源：中华普通外科杂志, 2019, 34(09).

• 甲状旁腺功能亢进, 继发性
• 复发
• 再次手术

目的探讨肾性甲状旁腺功能亢进接受甲状旁腺全切加甲状旁腺自体移植术(total parathyroidectomy with autotransplantation, tPTX+AT)后持续性和复发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗策略。方法 2009年10月至2018年10月, 480例肾性甲状旁腺功能亢进患者在我院接受tPTX+AT, 回顾性分析32例手术后持续性(31例)和复发性(1例)甲状旁腺功能亢进患者接受再次手术前后的临床资料。再次手术前将高频超声联合细针穿刺洗脱液PTH测定及SPECT/CT同机断层融合显像作为定性和定位诊断方法, 收集患者初次手术和移植记录, 术后甲状旁腺素变化及治疗情况, 随访术后血清全段甲状旁腺素和临床症状变化情况判断疗效。结果 32例患者28例接受1次再次手术, 4例接受2次再次手术, 共切除36枚甲状旁腺, 2处移植物。31例患者术后骨骼疼痛、皮肤瘙痒明显减轻甚至消失, 肌力较术前逐渐增强。随访6个月～2年, 31例患者iPTH波动在15～90 ng/L, 1例仍处于高iPTH状态(550～1 000 ng/L)。31例术后甲状旁腺素水平较术前显著下降(P<0.05)。结论高频超声联合FNA-iPTH及SPECT/CT同机断层融合显像可以作为PTPT或PHPT定性和定位诊断的方法, 在术前精准定位的前提下, 再次手术切除全部甲状旁腺是持续性和复发性肾性甲状旁腺功能亢进的一种有效的治疗手段。