活体肝移植技术用于成人完全半肝原位劈离式肝移植单中心25例报告

作者：吴胜东; 黄静; 房炯泽; 卢长江; 王高卿; 王珂; 叶盛; 江伟; 朱宏达; 胡杨科; 毛书奇; 陆才德^*

来源：中华外科杂志, 2022, 60(10).

• 肝移植
• 肝肿瘤
• 劈离式肝移植
• 原位肝劈离
• 成人间移植

目的探讨活体肝移植(LDLT)技术应用于成人完全劈离式肝移植(fSLT)的疗效并比较左半供肝(LHG)和右半供肝(RHG)移植的特点。方法回顾性收集2021年3—12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科实施的25例fSLT的供受者资料。13例fSLT供者中男性11例, 女性2例, 年龄[M(IQR)]38(19)岁(范围:25～56岁), 身高168(5)cm(范围:160～175 cm), 体重65(9)kg(范围:50～75 kg)。25例受者中男性17例, 女性8例, 年龄 52(14)岁(范围:35～71岁);原发性肝癌15例, 良性终末期肝病10例;终末期肝病模型评分10(9)分(范围:7～23分)。按供肝类型将受者分为LHG组和RHG组, 比较两组的手术疗效及技术特点。随访截至2022年1月。定量资料的组间比较采用Mann-WhitneyU 秩和检验。分类资料的组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果按LDLT技术实施原位完全左右半肝劈离, 获取有效左半供肝和右半供肝13对, 获取时间230(53)min(范围:125～352 min), 获取出血量250(100)ml(范围:150～1 000 ml)。经中国人体器官分配与共享计算机系统分配13个LHG和12个RHG用于本中心25例等待者。与RHG组(12例)相比, LHG组(13例)女性和良性终末期肝病占比高, 体重和供肝质量较轻(P值均<0.05)。总移植物和受者体重比(GRWR)为1.2(0.4)%(范围:0.7%～1.9%), 其中LHG组为1.1(0.5)%(范围:0.7%～1.6%), RHG组为1.3(0.5)%(范围:0.9%～1.9%), 差异无统计学意义(P>0.05)。在脉管分配方面, 肝中静脉主干均归LHG组, 腹腔干、门静脉主干和胆总管分配给LHG和RHG的比例分别为10∶3(P=0.009)、9∶4(P>0.05)和4∶9(P=0.027);腔静脉前期12例归LHG, 后期1例分别归LHG和RHG(P<0.01)。总体冷缺血时间和无肝期分别为240(90)min(范围:138～420 min)和50(16)min(范围:31～98 min), 手术时间和术中出血量分别为474(138)min(范围:294～680 min)和 800(640)ml(范围:200～5 000 ml), 差异均无统计学意义(P值均>0.05)。LHG组3例受者的GRWR≤0.8%, 术后有小肝综合征表现, 经处理后好转。术后发生Clavien-Dindo并发症分级系统≥Ⅲ级并发症6例(24.0%), 其中LHG组4例(4/13), RHG组2例(2/12), 经再手术及介入等处理好转5例, 术后2周死于继发严重感染1例, 术后住院病死率为4.0%, 两组并发症的差异无统计学意义(P>0.05)。结论依赖精准的供受者评估和LDLT技术的应用, 成人间原位fSLT的并发症发生率和病死率是可以接受的。

• 单位
  宁波市医疗中心李惠利医院