PRAM/Mostcare仪监测下心脏不停跳冠状动脉旁路移植术中血流动力学变化

作者：邹以席; 刘金松; 陈滵; 黄方炯; 杨秀滨^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2020, 34(09): 913-916.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2020.09.013

• 不停跳冠状动脉旁路移植术
• PRAM/Mostcare监测
• 血流动力学
• 心脏循环效率
• 最大压力梯度
• 头低位

目的探讨PRAM/Mostcare监测下行不停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)患者术中血流动力学变化情况。方法 65例行OPCABG患者,应用MostCare/PRAM仪监测术中每博输出量、外周血管阻力、心脏循环效率、最大压力梯度、每博输出量变异率和脉压变异率。比较桥血管远端吻合(乳内动脉吻合到前降支、大隐静脉吻合到左回旋支和/或右冠状动脉)前、中、后的血流动力学指标变化;比较OPCABG术前、后的血流动力学指标变化。将62例需调整头低位维持循环等生命体征平稳者分为头低15°～30°组34例和头低>30°～45°组28例,比较2组患者后降支和左回旋支远端吻合前、后血流动力学指标的变化。结果每博输出量变异率、脉压变异率在桥血管远端吻合中高于吻合前和吻合后(P<0.05),吻合后高于吻合前(P<0.05);每博输出量、心脏循环效率、最大压力梯度在吻合中低于吻合前和吻合后(P<0.05),吻合后低于吻合前(P<0.05);外周血管阻力在吻合中低于吻合前和吻合后(P<0.05),吻合后高于吻合前(P<0.05)。术后脉压变异率[(16.00±10.00)%]、每博输出量变异率[(11.90±6.80)%]和外周血管阻力指数(2 629.00±629.00)均高于术前[(13.00±10.00)%、(11.50±7.60)%、2 464.00±423.00],每博输出量[(60.00±20.00) mL]、心脏循环效率[-0.1(-0.58,0.14)u]和最大压力梯度[(0.71±0.27)mm Hg/s]均低于术前[(69.00±18.00) mL、0.11(-0.15,0.28)u、(0.79±0.24)mm Hg/s](P<0.05)。头低15°～30°组后降支及左回旋支吻合前、后每博输出量、心脏循环效率、最大压力梯度、脉压变异率、每博输出量变异率和外周血管阻力与头低>30°～45°组比较差异均无统计学意义(P>0.05);头低>30°～45°组患者术中应用主动脉球囊反搏救治4例,其中2例应用主动脉球囊反搏加体外膜肺氧合救治;头低15°～30°组术中顺利。结论 OPCABG术中可出现心肌收缩力和心排量下降、容量的暂时欠缺和外周血管阻力下降,术后外周血管阻力明显升高;头低位15°～30°的患者手术更平稳和安全。

• 单位
  泰达国际心血管病医院; 首都医科大学附属北京安贞医院