eCura评分系统在早期胃癌内镜非治愈性切除后治疗策略选择中的应用价值

作者：付凤琴; 林晓露; 程辉; 梁玮; 邓万银; 钟世顺; 郑金辉; 江思芮; 姜雨婷; 郑晓玲^*

来源：中华消化内镜杂志, 2022, 39(01): 53-59.

• 胃肿瘤
• 早期胃癌
• 内镜黏膜下剥离术
• 非治愈性切除
• eCura评分系统

目的评估eCura评分系统在早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)非治愈性切除后治疗策略选择上的辅助作用。方法 2015年1月—2019年6月福建省立医院110例早期胃癌ESD非治愈性切除病例纳入回顾性队列研究, 根据eCura评分系统分成低危组79例、中危组22例和高危组9例。采用ROC曲线分析检验eCura评分系统预测淋巴结转移的诊断效能;使用Logistic回归分析探寻eCura评分系统风险分层对淋巴结转移的影响;使用Kaplan-Meier法评估癌症生存率, 生存率比较使用log-rank检验。结果 35例患者于ESD术后追加了标准外科手术, 包括低危组22例、中危组8例和高危组5例, 其中5例发生淋巴结转移, 包括低、中危组各1例和高危组3例。ROC曲线下面积为0.857(95%CI:0.697～0.952, P=0.001), eCura评分系统评分的最佳截断值设置为3分时约登指数为0.7, 达最大值, 对应的敏感度和特异度分别为80%和90%。Logistic回归分析结果显示:中危组发生淋巴结转移的概率约是低危组的3.00倍(95%CI:0.17～54.57, P=0.458);高危组发生淋巴结转移的概率约是低危组的31.50倍(95%CI:2.14～463.14, P=0.012)。随访时间12～58个月, 中位随访时间40个月, 10例复发, 包括低危组4例和中、高危组各3例, 其中2例来源于ESD术后追加标准外科手术者中, 且均来自低危组, 其余8例均来源于ESD术后未追加标准外科手术者中。Kaplan-Meier生存率曲线分析结果显示:低危组中追加手术者的癌症生存率略低于未追加手术者(P=0.319), 中危组中追加手术者的癌症生存率高于未追加手术者(P=0.296), 高危组中追加手术者的癌症生存率明显高于未追加手术者(P=0.013)。结论 eCura评分系统能够较好地辅助早期胃癌ESD非治愈性切除后治疗策略的选择, 能够较为准确地预测后续淋巴结转移和复发风险。对于eCura评分系统评估为低风险类别者, 密切随访可能是一种可接受的选择;而对于eCura评分系统评估为高风险类别者, 追加标准外科手术治疗可能更有利于改善预后。

• 单位
  福建省立医院; 福建医科大学