表皮生长因子受体突变肺腺癌脑膜转移患者的临床特征及预后影响因素分析

作者：蒋岸风; 周诗善; 周琴; 赵杰; 李湘平; 周蓉蓉; 李斌^*

来源：中华医学杂志, 2023, 103(34).

• 肺肿瘤
• 腺癌
• 表皮生长因子受体
• 基因突变
• 脑膜转移
• 生存时间
• 随访研究

目的分析表皮生长因子受体(EGFR)突变肺腺癌脑膜转移(LM)患者的临床特征和预后影响因素。方法回顾性分析2018年7月至2022年7月就诊于中南大学湘雅医院肿瘤科经细胞病理学确诊为EGFR突变肺腺癌LM的81例患者的临床病理资料, 其中男33例, 女48例;年龄31～76岁, 中位年龄54岁。81例患者均获得随访, 中位随访21.0个月(95%CI:12.5～29.5个月)。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, 多因素Cox回归模型分析预后影响因素。结果 81例患者初诊肺癌到脑脊液细胞病理学确诊为LM的间隔时间为0～108个月, 中位间隔时间为14个月。采用三代EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)治疗52例(64.2%), EGFR-TKIs联合其他药物治疗17例(21.0%), 最佳支持治疗(BSC)12例(14.8%)。60例(74.1%)患者卡氏功能状态(KPS)评分<60分, 71例(87.7%)患者合并脑实质转移和(或)脊柱转移。经鞘内脑脊液内给予培美曲塞治疗22例(27.2%), 经Ommaya囊至脑室脑脊液内给予培美曲塞治疗17例(21.0%)。脑脊液培美曲塞给药相关的不良反应发生率为64.1%(25/39), 主要表现为骨髓抑制, 其中白细胞减低22例, 血红蛋白减低25例, 血小板减低14例。81例患者的中位LM后总生存时间(pLM-OS)为11.0(95%CI:7.7～14.3)个月。KPS评分≥60分(HR=0.407, 95%CI:0.170～0.973, P=0.043)、治疗后脑脊液异形细胞转阴(与持续阳性比较, HR=0.351, 95%CI:0.155～0.792, P=0.012)、脑室内给予培美曲塞(与不给药比较, HR=0.319, 95%CI:0.137～0.745, P=0.008)、LM后继续使用三代EGFR-TKIs治疗(与EGFR-TKIs联合治疗比较, HR=0.486, 95%CI:0.237～0.998, P=0.049)是患者pLM-OS的影响因素。结论 LM患者多合并脑实质或脊柱转移。KPS评分≥60分、治疗后脑脊液异形细胞转阴、脑室内给予培美曲塞、继续使用三代EGFR-TKIs是患者pLM-OS的影响因素。

• 单位
  中南大学湘雅医院