显微手术治疗基底动脉顶端动脉瘤的策略和疗效

作者：张明铭; 欧阳竹; 郏娇盈; 崔岩; 李奇; 喻孟强; 蒋宇钢^*

来源：中华神经外科杂志, 2019, (11).

• 颅内动脉瘤
• 基底动脉
• 显微外科手术
• 治疗结果

目的 探讨显微手术治疗基底动脉顶端动脉瘤的策略和疗效。方法 回顾性分析中南大学湘雅二医院神经外科2011年4月至2018年4月采用显微手术治疗的43例基底动脉顶端动脉瘤患者的临床资料。基底动脉顶端动脉瘤破裂者32例,未破裂者11例。17例采用经颞下入路、26例采用经侧裂入路(包括经额眶颧入路、颞下结合翼点的"一半一半"入路及单纯翼点入路)夹闭动脉瘤。术中联合运用多种技术进行监测。术后6个月开始行影像学和临床随访。结果 43例患者中,动脉瘤完全夹闭者38例,部分夹闭者4例,包裹1例。术后偏瘫2例(4.7%),昏迷1例(2.3%),动眼神经麻痹14例(32.6%),围手术期无死亡患者。37例(86.4%)患者获得随访,随访时间为(25.0±10.1)个月(6个月至4年)。影像学随访显示,35例未见动脉瘤残留,1例部分夹闭患者再次行血管内栓塞治疗,1例行动脉瘤包裹加固者未见动脉瘤明显增大。末次随访格拉斯哥预后评级Ⅴ级者34例,Ⅳ级者1例,Ⅲ级者1例,Ⅰ级者1例(术后42 d死于严重肺部感染)。14例术后出现动眼神经麻痹的患者中,随访11例,其中8例症状改善。结论 术前根据动脉瘤的解剖学特点和形态特征选择不同的手术入路治疗基底动脉顶端动脉瘤,疗效良好；术中多项技术联合监测是提高手术安全性的重要保证。

• 单位
  中南大学湘雅二医院