认知储备对不同认知阶段脑白质高信号人群脑白质纤维束完整性的影响

作者：朱化红; 叶青; 秦若梦; 黄丽丽; 徐运^*

来源：中国卒中杂志, 2022, 17(05): 516-522.

DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2022.05.013

• 认知储备
• 脑白质高信号
• 认知功能障碍
• 弥散张量成像

目的 探讨认知储备（cognitive reserve,CR）对不同认知阶段脑白质高信号（white matter hyperintensity,WMH）患者白质纤维束完整性的影响。方法 课题组于2017年1月-2020年12月在南京鼓楼医院神经内科前瞻性连续入组WMH患者。所有受试者均进行多维度神经心理测试、认知储备评估和多模态MRI扫描。根据MoCA评分将WMH患者分为WMH伴认知障碍（cognitive impairment,CI）组及WMH不伴CI组，根据认知储备指数（cognitivereserve index,CRI）中位数进一步分为WMH-CI高CR组、WMH-CI低CR组、WMH-nonCI高CR组与WMH-nonCI低CR组。利用PANDA软件计算出白质纤维束弥散参数各向异性分数（fractional anisotropy,FA）衡量白质纤维束完整性。采用双因素方差分析法研究认知状态和CR水平对认知功能、脑体积和白质纤维束FA值的影响，并开展认知功能、脑体积和FA值的关联分析。结果 共纳入137例WMH患者，包括WMH-nonCI低CR组39例、WMH-nonCI高CR组42例、WMH-CI低CR组35例和WMH-CI高CR组21例。高CR受试者MMSE评分（F=5.872,P=0.017）、MoCA评分（F=19.310,P<0.001）、执行功能（F=4.329,P=0.039）和处理速度（F=15.136,P<0.001）的评分均高于低CR者。认知状态和CR水平在左侧钩状束的FA值存在交互效应（F=4.324,P=0.040）：在无CI患者中，高CR与低CR组的FA值差异无统计学意义（t=-0.138,P=0.891）；在CI患者中，高CR组FA值低于低CR组（t=2.999,P=0.004）。认知状态和CR水平在灰质体积上存在交互效应（F=4.949,P=0.028）。此外，高CR者的左侧钩状束FA值（r=0.368,P=0.003）和脑灰质体积（r=0.292,P=0.020）均与MoCA评分呈正相关。结论 在认知正常的WMH患者中，CR水平与白质纤维束完整性无相关性；而在合并CI的WMH患者中，高CR患者的白质纤维束完整性显著下降，且与认知水平显著相关。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院; 南京医科大学; 神经内科