重型颅脑创伤开颅术后并发中枢神经系统感染的风险预警模型构建与验证

作者：王忠蓉; 张艳^*; 钱小丽; 管义祥

来源：陕西医学杂志, 2023, 52(11): 1521-1525.

• 颅脑创伤
• 重型
• 开颅手术
• 中枢神经系统感染
• 影响因素
• 风险预警模型

目的:探讨重型颅脑创伤(sTBI)开颅术后并发中枢神经系统感染的影响因素，并基于此构建和验证风险预警模型。方法:对147例sTBI患者的临床资料进行回顾性分析，根据患者术后是否并发中枢神经系统感染分为感染组及非感染组。单因素及多因素Logistic回归分析影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的风险因素，建立并发中枢神经系统感染风险预警模型，用受试者工作特征(ROC)曲线对模型进行评估，并选择验证组68例sTBI术后患者对模型进行验证。结果:147例sTBI患者开颅术后并发中枢神经系统感染18例，发生率为12.24%。单因素分析结果提示，吸烟、手术时间、脑脊液漏、脑脊液引流时间、术中气管插管、颅底骨折、血清白蛋白水平均是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的相关危险因素。进一步行多因素Logistic回归分析结果提示，手术时间长(OR=6.910,95%CI:1.198～39.850,P=0.031)、脑脊液漏(OR=7.493,95%CI:1.170～47.991,P=0.034)、脑脊液引流时间长(OR=33.572,95%CI:3.643～309.395,P=0.002)、颅底骨折(OR=12.445,95%CI:1.997～77.549,P=0.007)均是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立危险因素，高血清白蛋白水平(OR=0.702,95%CI:0.579～0.851,P<0.001)是影响sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立保护因素。最终建立的重型颅脑创伤开颅术后并发中枢神经系统感染的风险预警模型为Logit(P)=5.950+1.933×手术时间+2.014×脑脊液漏+3.514×脑脊液引流时间+2.521×颅底骨折-0.353×血清白蛋白水平。受试者工作特征(ROC)曲线结果显示，模型的曲线下面积(AUC)为0.954(95%CI:0.905～1.000,P<0.001),最佳截断值0.140对应的灵敏度、特异度分别为0.889、0.915;经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示，模型拟合度较好(χ2=131.047,P=0.694),预测价值高。模型验证灵敏度85.71%,特异度88.89%,阳性预测值66.67%,阴性预测值96.00%。结论:手术时间、脑脊液漏、脑脊液引流时间、颅底骨折、血清白蛋白水平均是sTBI开颅术后并发中枢神经系统感染的独立影响因素，本研究构建的风险预警模型经验证具有较好的预测效能，有一定的临床应用价值，可据此对患者进行危险分层，并尽早制定相应的个体化针对性措施以降低感染的发生风险。