体外膜肺氧合治疗心脏术后难治性心室颤动的临床特点和中远期存活情况分析

作者：郝兴海^*; 邢智辰; 崔永超; 贾明

来源：心肺血管病杂志, 2023, 42(06): 588-592.

• 难治性心室颤动
• 体外膜肺氧合
• 心脏术后体外生命支持
• 心脏术后心源性休克
• 心肌损伤

目的：探讨应用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）辅助治疗心脏术后难治性心室颤动（refractory ventricular fibrillation,RVF）的临床特点及病情转归，并行5年期随访，判断其应用价值和中远期疗效。方法：回顾性分析2015年1月至2017年12月，我院26例因心脏外科术中或术后24h内出现RVF，并应用静脉-动脉ECMO(venous-arterial ECMO,V-A ECMO)技术进行抢救治疗的患者资料，并于2023年1月对出院患者经行电话随访，了解患者出院后生存情况和心脏功能状态。结果：26例患者中的23例行体外循环心脏外科手术，因RVF于手术室中启动ECMO治疗，由体外循环中转为ECMO，另外3例不停跳旁路移植手术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）患者于ICU发生难治性心室颤动，抢救性放置ECMO;26例均采用切开方式进行股动静脉插管，平均辅助时间（111.5±50.8）h。ECMO前电除颤7.5(5.8,9.3)次，辅助后自动转复16例（61.5%），电除颤转复8例（30.8%）。17例（65.4%）放置主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）,9例（34.6%）行连续性肾替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）治疗。患者术后第1日心肌酶学指标全部明显升高。本组病例数据与ELSO组织2021年公布的因心脏术后心源性休克采用ECMO治疗的多中心大样本注册研究数据进行统计对比，撤机成功率分别为88.5%(23/26)和56.4%(4 051/7 185)，存活出院率分别为76.9%(20/26)和41.7%(2 997/7 185)，本组病例撤机成功率和存活出院率明显高于ELSO组织的数据（P <0.001）。ICU平均住院（10.3±6.7）d，术后平均住院时间（18.4±8.0）天。失访1例，随访19例，1年存活率64.0%,5年存活率52.0%。目前存活11例，存活5.1～7.8年，NYHA心功能分级Ⅰ级1例，Ⅱ级7例，Ⅲ级3例。结论：应用ECMO技术治疗心脏术后RVF，撤机成功率和存活出院率较高，中远期生存情况良好。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院; 北京市心肺血管疾病研究所