神经内镜经鼻手术治疗垂体催乳素细胞肿瘤的临床疗效分析

作者：李储忠; 郭靖; 桂松柏; 白吉伟; 曹磊; 刘春晖; 朱海波; 李振业; 张亚卓^*

来源：中华神经外科杂志, 2023, 39(11).

• 催乳素瘤
• 多巴胺激动剂
• 自然腔道内镜手术
• 治疗结果
• 耐药

目的探讨神经内镜经鼻手术治疗垂体催乳素(PRL)细胞肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2018年1月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心行神经内镜经鼻手术治疗的202例PRL细胞肿瘤患者的临床资料。其中微小型肿瘤6例, 大型152例, 巨大型44例;术前多巴胺受体激动剂(DA)耐药62例, 无法耐受药物不良反应17例。术后通过头颅MRI检查评估肿瘤的切除程度;通过血清PRL水平评估内分泌治愈情况及减瘤手术对药物应用情况的影响;术后3、6、12个月及每年对患者的临床症状、体格检查、影像学检查及内分泌实验室检查进行随访;比较大型、巨大型PRL细胞瘤的临床治疗效果。结果 202例患者的神经内镜手术均顺利完成, 肿瘤全切除128例(63.3%), 次全切除45例(22.3%), 大部分切除21例(10.4%), 部分切除8例(4.0%)。术后发生脑脊液鼻漏1例(0.5%), 视力下降2例(1.0%), 颈内动脉损伤1例(0.5%), 一过性尿崩38例(18.8%)。192例患者获得临床随访, 随访时间[M(Q1, Q3)]为70.5(55.0, 86.0)个月。末次随访显示, 113例(58.9%)患者获得内分泌治愈, 12例(6.3%)肿瘤复发, 1例(0.5%)死亡。62例术前耐药患者中, 28例(45.2%)获得生化缓解, 9例(14.5%)转为药物敏感;17例术前无法耐受药物不良反应患者中, 13例获得生化缓解, 3例转为药物耐受。与巨大型肿瘤相比, 大型肿瘤的全切除率高、术后并发症发生率低, 差异均有统计学意义(均P<0.05);而术后临床症状改善率、末次随访时内分泌治愈率、肿瘤复发率的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论神经内镜经鼻手术治疗可使大部分PRL细胞肿瘤患者获得治愈或缓解, 也可使部分患者由DA耐药转为敏感或由不耐受转为耐受, 可作为部分PRL细胞肿瘤治疗的首选。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院; 首都医科大学; 北京市神经外科研究所