直接胆红素对行介入治疗的急性冠状动脉综合征患者远期预后的影响

作者：许连军; 宋莹; 许晶晶; 高展; 唐晓芳; 王欢欢; 刘如; 蒋萍; 姜琳; 姚懿; 高立建; 张茵; 宋雷; 赵雪燕; 陈珏; 高润霖; 乔树宾; 杨跃进; 徐波; 袁晋青^*

来源：中华心血管病杂志, 2018, 46(05): 352-358.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2018.05.006

• 急性冠状动脉综合征
• 胆红素
• 预后
• 经皮冠状动脉介入治疗

目的探讨直接胆红素水平对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠状动脉综合征(ACS)患者远期预后的影响。方法本研究为前瞻性、观察性队列研究,连续纳入2013年1至12月在阜外医院行PCI的ACS患者6 431例。根据入院时直接胆红素水平,以三分位法将患者分为低胆红素组(<2.2μmol/L,2219例),中胆红素组(2.2～3.0μmol/L,2016例)和高胆红素组(>3.0μmol/L,2196例),比较3组患者的临床特点和PCI术后2年发生的临床不良事件(主要不良心脑血管事件包括心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓形成)。结果 (1)低、中和高胆红素组的男性比率分别为66.5%(1 475/2 219)、78.0%(1 572/2 016)和86.2%(1 892/2 196),体重指数分别为(25.7±3.1)、(26.0±3.3)和(26.0±3.2)kg/m2,陈旧心肌梗死病史的比率分别为11.9%(264/2 219)、13.0%(263/2 016)和14.9%(328/2 196),目前吸烟的比率分别为56.3%(1249/2219)、59.1%(1 192/2016)和60.0%(1 317/2 196),差异均有统计学意义(P<0.01或0.05)。(2)术后2年,低、中和高胆红素组的全因死亡比率分别为0.8%(17/2 219)、1.8%(36/2 016)和1.5%(33/2 196)(P=0.011),心原性死亡比率分别为0.5%(12/2 219)、1.3%(26/2 016)和0.6%(13/2 196)(P=0.010),心肌梗死比率分别为2.2%(49/2 219)、2.4%(49/2 016)和1.4%(31/2 196)(P=0.044),血运重建比率分别为8.8%(195/2 219)、8.3%(168/2 016)和8.9%(196/2 196)(P=0.783),卒中比率分别为1.4%(30/2 219)、1.1%(22/2 016)和1.9%(42/2 196)(P=0.076),支架内血栓形成比率分别为0.9%(19/2 219)、1.2%(24/2 016)和0.7%(15/2 196)(P=0.210)。(3)多因素Cox回归分析显示:与低胆红素组比较,中胆红素组的全因死亡风险增高(HR=2.23,95%CI1.23～4.05,P=0.009);高胆红素组与低胆红素组的全因死亡风险差异无统计学意义(HR=1.84,95%CI0.99～3.38,P=0.051);与低胆红素组比较,中和高胆红素组的主要不良心脑血管事件、心原性死亡、心肌梗死、血运重建、卒中和支架内血栓形成风险差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论相对于低直接胆红素水平,中等直接胆红素水平是PCI术后2年全因死亡的独立危险因素。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 国家心血管病中心; 中国医学科学院阜外医院