二胎分娩方式与肛提肌裂孔面积的相关性

作者：俞琤; 陈蕾; 张丽丹; 冯婷^*

来源：中华医学超声杂志(电子版), 2021, 18(05): 462-466.

• 二胎
• 分娩
• 肛提肌裂孔

目的分析各种二胎分娩方式对盆底肛提肌裂孔的影响。方法选取在杭州市妇产科医院2018年3月至2019年2月生产的二胎产妇1606例,在产后42 d至2个月进行产后经会阴盆底三维超声检查,测量静息状态下以及最大Vasalva动作后肛提肌裂孔面积。根据2次妊娠分娩方式分为4组,均为经阴道分娩的为组1(1006例),均为剖宫产的为组2(485例),一胎为剖宫产二胎为经阴道分娩的为组3(19例),一胎为经阴道分娩二胎为剖宫产的为组4(96例)。采用多样本秩和检验比较4组静息状态、最大Vasalva动作后以及增大的肛提肌裂孔面积的差异,采用线性回归调整其他因素干扰,分析二胎分娩方式对研究结局的影响。结果 4组产妇静息状态时肛提肌裂孔面积差异具有统计学意义(H=92.32,P<0.001),静息状态的肛提肌裂孔面积中组3最大(14.80 cm2);4组间两两对比Vasalva动作后肛提肌裂孔面积[组1 vs组2 vs组3 vs组4:18.32(25.62,21.70)cm2vs 15.10(12.58,17.99)cm2vs 21.79(16.80,21.33)cm2vs 16.76(13.40,20.39)cm2],差异均有统计学意义(组1 vs组2:Z=12.934,P<0.001;组1 vs组3:Z=-2.030,P=0.042;组1 vs组4:Z=-2.958,P=0.003;组2 vs组3:Z=-4.654,P<0.001;组2 vs组4:Z=-3.128,P=0.002;组3 vs组4:Z=-2.802,P=0.005),4组Vasalva动作后肛提肌裂孔面积增大值比较,差异具有统计学(H=121.15,P<0.001),一胎为剖宫产二胎为经阴道分娩的产妇(组3)的肛提肌裂孔面积增大值最大(5.76 cm2),二胎均经阴道分娩的产妇(组1)增大值次之(5.44 cm2),二胎均为剖宫产(组2)的增大值最小(3.32 cm2)。二胎剖宫产与顺产相比,静息状态肛提肌裂孔面积缩小1.22 cm2,差异具有统计学意义(t=-4.681,P<0.001);Vasalva动作后肛提肌裂孔面积缩小2.10 cm2;差异具有统计学意义(t=-4.432,P<0.001);肛提肌裂孔面积增大值缩小0.86 cm2,差异具有统计学意义(t=-2.446,P=0.015)。结论在二胎产妇中,一胎剖宫产二胎为经阴道分娩产妇的肛提肌裂孔面积最大,二胎均经阴道分娩的产妇次之,同时最大Vasalva动作后的肛提肌裂孔面积是评价肛提肌裂孔的最佳指标。