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摘要
目的探讨正中开胸心脏手术患者术后急性疼痛的发展轨迹, 并分析其相关影响因素, 为心脏术后疼痛管理提供指导。方法本研究为前瞻性队列研究, 采用便利抽样法, 选取2021年9月—2022年5月在徐州医科大学附属医院心脏外科接受正中开胸心脏手术的255例患者为研究对象。采用一般资料调查表、医院焦虑量表(HAS)、医院抑郁量表(HDS)、疼痛灾难化量表(PCS)对患者进行调查, 并使用数字评价工具对患者术后1～7 d的疼痛程度进行评估, 采用基于组的轨迹模型描述术后疼痛的发展轨迹, 采用多因素Logistic回归分析疼痛轨迹组归属的影响因素。结果因死亡、拒绝再次调查等原因, 最终210例患者完成了7 d的随访。识别出3个术后疼痛轨迹组, 分别为中至轻度疼痛-明显缓解组(n=75)、重至中度疼痛-缓慢缓解组(n=99)、持续高疼痛组(n=36)。单因素分析结果显示, 性别、年龄、体重指数、术后引流管数量、引流管留置时间、手术时间、HAS评分、HDS评分、PCS评分是急性疼痛轨迹类别的影响因素(P<0.05)。以中至轻度疼痛-明显缓解组为参照, 多因素Logistic回归分析结果显示, 性别、年龄、体重指数、引流管留置时间、HAS评分、HDS评分、PCS评分是该患者群体术后急性疼痛轨迹组归属的独立影响因素(P<0.05)。结论正中开胸心脏手术患者的术后急性疼痛存在异质性的发展轨迹, 医护人员应该充分重视女性、年轻、肥胖、引流管留置时间长、术前焦虑、术前抑郁以及PCS评分高的患者, 通过合适的靶向干预措施提高心脏术后患者疼痛管理质量。
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