氧合导向最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征犬肺局部气体分布和炎症反应的影响

作者：杨毅; 陈秋华; 刘松桥; 刘玲; 邱海波

来源：中华内科杂志, 2010, 49(10): 859-864.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2010.10.013

• 呼吸窘迫综合征
• 成人
• 肺复张
• 呼气末正压通气
• 呼吸机相关性肺损伤
• 炎症反应

目的 探讨氧合导向最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织局部气体分布和炎症反应的影响.方法 静脉注射油酸(油酸组,8只)、肺泡灌洗生理盐水(生理盐水组,8只)复制犬ARDS模型.模型成功后给予氧合导向最佳PEEP进行机械通气,基础状态、模型复制成功及机械通气4 h后均行肺部CT扫描,观察肺局部气体分布.4 h后处死犬,留取肺组织观察病理改变,凝胶迁移率改变电泳(EMSA)测肺组织NF-κB活性,比色法测肺组织髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量,ELISA测肺组织IL-6、IL-10含量.结果 (1)与基础状态比,2组犬模型复制成功后,总肺容积均显著减少,不通气区肺容积明显增加;与模型复制成功时比,2组犬在最佳氧合法确定PEEP水平,CT扫描显示低通气区及不通气区肺容积明显减少,正常通气肺组织增加,但过度膨胀区肺容积也显著增加,以腹侧(非重力依赖区)肺泡过度膨胀明显.与油酸组比,在最佳氧合法确定PEEP水平,生理盐水组过度膨胀区肺容积增多更显著.(2)2组犬肺右下叶腹侧组织损伤评分均明显高于右上叶,肺右下叶背侧组织损伤评分均明显高于右上叶、右下叶腹侧;肺右下叶背侧组织NF-κB活性均明显高于右上叶;肺右下叶背侧、右下叶腹侧组织MPO和MDA含量均明显高于右上叶;肺右下叶背侧组织IL-6、IL-10含量均明显高于右上叶、右下叶腹侧.结论 以氧合导向最佳PEEP致ARDS肺非重力依赖区过度膨胀,加重局部肺损伤.生理盐水组犬肺过度膨胀更显著.

• 单位
  东南大学附属中大医院; 东南大学