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摘要
目的探讨肌少症对食管鳞癌围手术期临床结局的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2020年1月至2021年12月南京医科大学附属淮安第一人民医院收治的1 148例食管鳞癌患者的临床病理资料;男789例, 女359例;年龄为(67±7)岁。所有患者行胸腹腔镜联合食管癌根治术。观察指标:(1)食管鳞癌患者并发肌少症情况。(2)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的一般资料比较。(3)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的临床结局比较。(4)食管鳞癌患者并发肌少症的影响因素分析。正态分布的计量资料以x±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以绝对数表示, 组间比较采用χ2检验;等级资料采用Mann-WhitneyU检验。单因素分析采用Logistic回归分析, 多因素分析采用Logistic逐步回归向后模型。结果 (1)食管鳞癌患者并发肌少症情况。1 148例食管鳞癌患者中, 469例并发肌少症, 679例非肌少症, 肌少症发生率为40.854%(469/1 148)。469例并发肌少症患者中, 男313例, 女156例;年龄<65岁、≥65岁且<70岁、≥70岁且<75岁、≥75岁分别为125、145、106、93例。(2)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的一般资料比较。469例食管鳞癌并发肌少症患者的年龄, 肿瘤长径, 体质量指数, T分期(T1期、T2期、T3期), 术前白蛋白, 术前血清前白蛋白, 腰大肌指数, 腰大肌密度分别为(68±7)岁, (3.3±1.5)cm, (22.4±2.9)kg/m2, 100、105、264例、(43±4)g/L, (193±38)mg/dL, (3.9±0.8)cm2/m2, (48±8)HU;679例食管鳞癌非肌少症患者上述指标分别为(66±7)岁, (3.2±1.4)cm, (23.8±3.0)kg/m2, 173、170、336例, (44±4)g/L, (206±37)mg/dL, (6.0±2.2)cm2/m2, (50±7)HU, 两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=5.74、2.11、7.57, Z=-2.93, t=2.25、5.52、20.36、4.18, P<0.05)。(3)食管鳞癌并发肌少症患者与食管鳞癌非肌少症患者的临床结局比较。469例食管鳞癌并发肌少症患者的术后住院时间、术后住院时间>30 d、肺炎、急性呼吸衰竭、吻合口瘘、心律失常例数分别为(17±9)d、32例、158例、39例、33例、103例, 679例食管鳞癌非肌少症患者上述指标分别为(15±6)d、15例、102例、18例、19例、85例, 两者上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=4.89, χ2=15.04、55.17、18.86、11.52、18.06, P<0.05)。(4)食管鳞癌患者并发肌少症的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥65岁是食管鳞癌患者并发肌少症的独立危险因素(优势比=1.64, 95%可信区间为1.26～2.14, P<0.05);术前血清前白蛋白≥200 mg/dL、腰大肌密度≥48 HU和体质量指数>24 kg/m2是食管鳞癌患者并发肌少症的独立保护因素(优势比=0.64、0.72、0.53, 95%可信区间为0.50～0.82、0.56～0.92、0.41～0.69, P<0.05)。结论年龄≥65岁是食管鳞癌患者并发肌少症的独立危险因素, 而术前血清前白蛋白≥200 mg/dL、腰大肌密度≥48 HU和体质量指数>24 kg/m2是食管鳞癌患者并发肌少症的独立保护因素。与食管鳞癌非肌少症患者比较, 食管鳞癌并发肌少症患者术后更易发生肺炎、急性呼吸衰竭、吻合口瘘、心律失常等并发症, 且术后住院时间更长。
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