内镜超声对胰腺囊性病变的诊断价值

作者：许艺凡; 陈洁; 徐灿; 安薇; 金震东; 蒋斐^*

来源：中华胰腺病杂志, 2022, 22(04).

• 胰腺
• 囊性肿瘤
• 腔内超声检查
• 内镜超声引导细针穿刺
• 癌胚抗原
• 淀粉酶

目的探讨内镜超声(EUS)对胰腺囊性病变(PCLs)的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月间海军军医大学第一附属医院收治的211例行至少1次EUS检查且病理诊断明确的PCLs患者的临床资料, 记录EUS影像特征、囊液生物化学检验结果以及病理诊断结果。将病变归纳为黏液性病变(导管内乳头状黏液瘤、黏液性囊腺瘤)和非黏液性病变(胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、胰腺内分泌肿瘤);恶性病变(胰腺导管腺癌或发现异型细胞及癌细胞者)和良性病变。根据黏液性与非黏液性病变囊液CEA水平、良恶性病变囊液淀粉酶水平绘制受试者工作特征曲线(ROC), 分析囊液CEA及淀粉酶的鉴别诊断效能;比较良、恶性病变患者EUS影像特征及EUS联合液基细胞学、组织病理学的诊断效能。结果 211例PCLs患者中, 201例次穿刺获得囊液, 其中188例(93.5%)行细胞学检查, 确诊33例, 确诊率17.6%;41例次穿刺获取组织条行组织学检查, 确诊23例, 确诊率56.1%。良性病变45例, 其中黏液性病变22例, 非黏液性病变23例, CEA水平分别为1458.16(19.80, 1500.00)、4.40(0.50, 341.14)ng/ml, 差异有统计学意义(P<0.05);囊液CEA<10.15 ng/ml诊断非黏液性病变的灵敏度为89.5%(95%CI0.686～0.981), 特异度为66.7%(95%CI0.438～0.837)。胰腺囊性良、恶性病变的囊液淀粉酶水平分别为379.00(50.00, 18405.50)、42.0(13.50, 340.00)U/L, 差异有统计学意义(P<0.05);囊液淀粉酶>747.50 U/L诊断良性病变的灵敏度为91.7%(95%CI0.646～0.996), 特异度为48.0%(95%CI0.300～0.665)。EUS显示, 恶性病变患者病灶囊壁增厚、主胰管扩张及囊内含实性成分的占比显著高于良性病变患者, 差异均有统计学意义(P<0.05), 而两组病灶囊壁结节和囊腔内分隔占比差异无统计学意义。EUS联合液基细胞学或组织病理学对恶性病变的诊断准确率达80%。结论 PCLs囊液CEA水平有助于鉴别诊断黏液性与非黏液性病变, 囊液淀粉酶水平可辅助鉴别病变良恶性。EUS联合细胞学或组织学检查对恶性或潜在恶性PCLs的诊断价值高, 存在高危因素者建议尽早行EUS-FNA检查。

• 单位
  第一附属医院消化内科; 中国人民解放军第二军医大学