成人脊柱畸形矫形术后冠状位失平衡的相关危险因素分析

作者：张子方; 宋凯; 郑国权; 吴兵; 王征^*

来源：中国脊柱脊髓杂志, 2023, 33(03): 219-227.

• 成人脊柱畸形
• 冠状位失平衡
• 冠状位平衡距
• Kaplan-Meier曲线

目的：探索成人脊柱畸形（adult spinal deformity,ASD）患者矫形术后冠状位失平衡（coronal imbalance,CIB）的危险因素。方法：前瞻性纳入了在解放军总医院单一中心诊疗的90例ASD患者，患者均行后路长节段固定融合矫形手术（固定椎体≥5），术后随访至少2年。根据患者术前C7铅垂线（C7 plumb line,C7PL）与侧凸方向的关系，将所有患者分为两组，A组为同向性脊柱-骨盆序列（C7PL与侧凸同向），B组则反之（C7PL与侧凸相悖）。规定冠状位平衡距（coronal balance distance,CBD）(C7PL到S1中点的距离)超过30mm为CIB。直线相关分析探索L4、L5椎体倾斜度及主弯Cobb角与术后早期CBD的相关性。Kaplan-Meier曲线分析随访期间非CIB生存时间。多因素Cox风险比例回归分析随访中CIB的相关危险因素。结果：20例ASD患者术前发生CIB，发生率约为22.2%；术后早期27例出现CIB；末次随访时35例患者发生CIB，发生率增至38.9%，显著高于术前CIB发生率（P=0.015）。A组患者，术前11例出现CIB，末次随访时为22例，CIB发生率增加显著（P=0.019）;B组患者术前及末次随访时CIB发生率无差异。末次随访时，骨盆固定患者CIB发生率显著高于非骨盆固定患者（P<0.001）。Kaplan-Meier曲线显示骨盆固定及年龄超过60岁患者随访过程中非CIB生存时间显著缩短。多因素Cox风险比例回归分析结果显示年龄>60岁、骨盆固定及同向性脊柱-骨盆序列均为术后随访中CIB发生的危险因素。尽管术后早期CBD分别与L4、L5倾斜度、主弯Cobb角及三者矫正度显著相关（P<0.01），多因素直线回归分析结果显示只有术前L5倾斜度为术后CBD独立相关因素（r2=0.295,P<0.001）。结论：成人脊柱畸形伴同向性脊柱-骨盆序列，且矫形术中行骶髂固定的老年患者，术后随访中极可能出现CIB再发生。

• 单位
  解放军总医院; 济宁医学院附属医院