基于膝关节CT及下肢全长X线片设计股骨远端截骨导板的临床应用研究

作者：吴碧; 王跃^*; 郝鹏; 冯均伟

来源：中国修复重建外科杂志, 2021, 35(02): 188-194.

• 个体化截骨导板
• 下肢全长X线片
• CT
• 股骨截骨
• 人工全膝关节置换术

目的探讨基于膝关节CT及下肢全长X线片设计的股骨远端截骨导板在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的可行性及准确性。方法以2016年7月—2017年2月拟行初次TKA的20例膝关节重度骨关节炎患者作为研究对象。男9例,女11例;年龄53～84岁,平均69.4岁。体质量指数22.1～31.0 kg/m2,平均24.8 kg/m2。术前膝关节活动度(range of motion,ROM)为(103.0±19.4)°、疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.4±1.3)分、美国特种外科医院(HSS)评分为(58.1±11.3)分。术前基于下肢全长正侧位X线片及膝关节CT构建膝关节三维模型,设计并制作股骨远端截骨导板,模拟手术确定股骨远端截骨厚度。比较术前设计以及术中实际股骨远端内、外侧髁截骨厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量;术后3个月行膝关节ROM、VAS评分、HSS评分评估临床疗效;通过比较术前及术后1周的股骨外翻角(femoral mechanicalanatomical angle,FMAA)、股骨远端解剖外侧角(anatomical lateral distal femoral angle,aLDFA)、股骨机械轴与胫骨机械轴夹角(mechanical femoral tibial angle,mFTA)、股骨远端屈曲角(distal femoral flexion angle,DFFA)、股骨假体屈曲角(femoral prosthesis flexion angle,FPFA)、股骨假体外侧角(anatomical lateral femoral component angle,aLFC)、前翼与股骨前方皮质线夹角(α角),评估股骨远端假体冠状面及矢状面位置。结果于股骨远端截骨导板辅助下TKA均顺利完成;术前设计股骨远端内、外侧髁截骨厚度与术中实际截骨厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访3个月。术后切口均Ⅰ期愈合,未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除1例患者未行氨甲环酸治疗外,其余19例患者术中失血量为30～150 mL,平均73.2 mL;术后引流量为20～500 mL,平均154.5 mL;隐性失血量为169.2～1 400.0 mL,平均643.8 mL。术后3个月ROM为(111.5±11.5)°,与术前比较差异无统计学意义(t=–1.962,P=0.065);VAS评分为(2.4±0.9)分、HSS评分为(88.2±7.5)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=7.248,P=0.000;t=–11.442,P=0.000)。X线片复查示术后mFTA与术前测量比较差异有统计学意义(P<0.05);aLDFA、FMAA、DFFA与术前测量比较差异无统计学意义(P>0.05);FPFA、aLFC、α角与术前规划比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于膝关节CT及下肢全长X线片制备的股骨远端截骨导板辅助TKA能实现精确截骨,改善下肢冠状面和矢状面力线,减少手术失血量,早期疗效满意。

• 单位
  四川省医学科学院(四川省人民医院); 德阳市人民医院; 四川省医学科学院（四川省人民医院）; 四川省医学科学院·四川省人民医院