左侧肋间切口与胸骨中下段切口冠状动脉旁路移植术临床效果的倾向性评分匹配研究

作者：李景辉; 张哲俊; 杨寅; 白云鹏; 张凯; 杨东艳; 李军山; 魏东; 王联群^*

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(07): 1002-1007.

• 冠状动脉疾病
• 微创
• 外科手术
• 左侧肋间切口
• 胸骨中下段切口

目的 比较左侧肋间切口（left anterior small thoracotomy,LAST）与胸骨中下段小切口（lower-end sternal splitting,LESS）冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的临床效果。方法 选择2015年10月—2020年12月于天津市胸科医院行LAST不停跳冠状动脉旁路移植术患者作为试验组（LAST组）；收集同期接受LESS不停跳冠状动脉旁路移植术患者作为LESS组。应用倾向性评分匹配法，按照1∶1比例，对两组患者进行匹配。比较匹配后两组患者临床基线数据、围术期临床数据、桥血管分布及通畅性。结果 匹配前，LAST组纳入110例，LESS组纳入206例。匹配后两组各纳入110例患者，LAST组男83例、女27例，平均年龄（60.6±8.3）岁；LESS组男80例、女30例，平均年龄（61.0±9.6）岁。匹配后两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。LAST组总住院时间（t=2.255,P=0.025）和呼吸机使用时间（t=-2.229,P=0.027）显著短于LESS组。两组在术后住院时间、ICU停留时间、术后左室射血分数、术后左室舒张末期内径、平均桥血管数、二次插管、二次开胸、术后伤口感染、胸骨并发症、术后心房颤动、术后肺部感染、围术期主要心脑血管不良事件方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组靶血管分布在前降支、对角支、后降支区域的差异无统计学意义（P>0.05）。LAST组靶血管在钝缘支、室后支区域显著多于LESS组；LESS组靶血管在右冠区域显著多于LAST组（P<0.05）。术后CT血管造影提示LAST组1例钝缘支静脉桥血管闭塞，两组其余患者桥血管均通畅。结论 LAST与LESS冠状动脉旁路移植术均是安全有效的微创冠状动脉旁路移植术式。LAST冠状动脉旁路移植术可以实现多支血管病变的完全再血管化，且安全可靠，具有创伤小、美观等优点，但手术技术需要一定学习曲线，需要掌握一定手术适应证。

• 单位
  天津市胸科医院