腕部腱鞘纤维瘤致桡神经浅支卡压一例

作者：霍星辰; 李永利^*; 蔡长生; 刘佳梁; 韩冲

来源：中华手外科杂志, 2022, 38(05).

患者 女, 73岁, 发现右腕桡背侧肿物1年, 逐渐增大伴虎口部麻痛3个月入院。临床检查:右腕部皮肤完整, 无静脉曲张, 皮温不高, 腕关节桡背侧一皮下肿物, 与皮肤无明显粘连, 质韧, 触压可引起腕部疼痛及虎口处麻痛, Tinel征阳性。右手各手指屈伸正常, 腕关节屈曲时引起疼痛。超声检查:右腕部伸肌腱后方约28 mm×18 mm×12 mm的片状低回声, 边界清, 周边可见血流信号(图1)。于臂丛神经阻滞麻醉下手术, 采用横切口进入, 显露桡神经浅支, 见其于肿物凸起部受压, 轻度充血水肿, 与肿物包膜轻度粘连。显微镜视下仔细分离并部分松解, 解除肿物对神经的压迫。肿物大部分位于拇长屈肌腱和桡侧腕长、短伸肌腱下方并与之相连, 呈分页状, 于鼻烟窝处突出位于皮下。肿物包膜较薄, 为灰白色质韧实性肿块, 表面光滑, 小血管丰富。逐步分离肿物至基底部, 见肿物于腕背关节囊粘连, 将肿物连同部分关节囊一并取下(图2)。病理诊断:右腕部腱鞘纤维瘤(图3)。术后3个月随访肿物无复发, 虎口部感觉恢复正常达S3+, 桡神经浅支走行区Tinel征阴性, 右腕屈伸正常。