替罗非班致重度血小板减少症的诊疗策略及病例分析

作者：刘晓辉; 陶翠华^*

来源：中国输血杂志, 2023, 36(07): 614-618.

DOI：10.13303/j.cjbt.issn.1004-549x.2023.07.014

• 替罗非班
• 血小板减少症
• 急性冠脉综合征
• 抗栓治疗

目的 探讨替罗非班致重度血小板减少症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗策略。方法 收集2021年12月至2023年3月在本院住院期间使用替罗非班导致极重度血小板减少症的7名急性冠脉综合征患者的基本临床资料、血小板计数变化及治疗经过，分析其个性及共性特征。结果 7例患者入院时血小板计数均在正常范围，其中6名患者血小板减少发生时间在使用替罗非班后3～16 h, 1名患者是在使用替罗非班后34 h检测时被发现，血小板计数最低值范围为(1～11)×109/L。7名患者均停用了替罗非班及其他抗栓药物，其中6名患者停药后2～4 d,血小板计数升高到50×109以上，后续血小板计数均逐渐恢复至正常范围内，期间均未发生出血和急性血栓事件，也未进行血小板输注；5名患者待血小板计数恢复到(20～50)×109/L时恢复抗栓治疗，1名患者待计数提升到50×109/L以上时进行了择期冠状动脉旁路移植术(CABG),1名患者血小板减少后有出血症状，且需要限期CABG手术，连续输注了血小板3 U,同时进行免疫球蛋白治疗，血小板计数升高到76×109/L时进行了CABG手术。对此7例患者血小板减少原因均进行了鉴别诊断，排除了肝素等其他原因所致的血小板减少。归纳并总结了此类药物致重度血小板减少症的诊疗流程图。结论 替罗非班可引起急性重度或极重度血小板减少，用药后6 h常规检测血小板，出现血小板减少后及时停用替罗非班可避免严重不良事件发生。同时根据患者有无出血及出血风险决定是否进行血小板输注，根据血小板计数恢复情况及血栓风险决定恢复抗栓治疗时机。

• 单位
  武汉亚洲心脏病医院