感染性休克患者限制静脉液体的长期效果——一项临床随机试验

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(12).

感染性休克每年导致数百万患者死亡, 幸存者往往遗留长期后遗症, 对身体、心理、认知和社会功能产生一定影响。"拯救脓毒症运动"指南中建议将液体复苏作为感染性休克的一线治疗方法。但目前尚无不同静脉输液量对感染性休克患者长期健康相关生活质量(HRQoL)影响的随机试验报告。近期欧洲有多国学者共同进行了一项多中心、分层、平行、开放标记的临床随机试验, 旨在评估成人重症监护病房(ICU)感染性休克患者接受限制性与标准液体治疗的长期结果。研究人员对患者病死率进行了预先计划的分析, 使用EuroQol(EQ)-5D-5L指数值和EQ视觉模拟量表(VAS)评估HRQoL, 使用迷你蒙特利尔认知(Mini-MoCA)测试评估认知功能, 随访时间为1年。死亡患者HRQoL及认知功能赋值为0, 并对HRQoL和认知功能的缺失数据进行了多重插补。结果显示:研究随机纳入1 554例患者, 获得97.9%患者的病死率、91.3%患者的HRQoL和86.3%患者的认知功能相关数据。限制性液体组和标准液体组的1年病死率分别为51.3%(746例患者中有385例死亡)和49.9%(767例患者中有383例死亡), 绝对风险差(ARD)为1.5%, 99%可信区间(99%CI)为-4.8～-7.8。与标准液体组相比, 限制性液体组EQ-5D-5L指数的平均差异(MD)为0.00(99%CI为-0.06～-0.05), EQ VAS评分的MD为-0.65(99%CI为-5.40～-4.08);Mini-MoCA评分的MD为-0.14(99%CI为-1.59～-1.14)。两组生存者的结果相似。研究人员据此得出结论:对于成人ICU感染性休克患者, 限制性液体治疗的1年病死率、HRQoL和认知功能与标准液体治疗相似, 但不能排除其临床异质性。