新型冠状病毒感染继发噬血细胞综合征1例并文献复习

作者：黄立学; 梁耀丹; 王源琪; 李江涛; 许小毛; 李燕明; 居阳^*

来源：中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(08).

• 冠状病毒感染
• 噬血细胞综合征
• 新型冠状病毒感染

目的提高对新型冠状病毒感染继发噬血细胞综合征(COVID-sHPS)的认识。方法本文报道1 例成人COVID-sHPS患者的临床特征、实验室检查、组织病理学结果、治疗过程和临床转归。以"COVID-19"和"hemophagocytic syndrome"为关键词在Pubmed数据库检索, 以"新型冠状病毒"和"噬血细胞综合征"为关键词在万方数据库进行检索, 并对文献进行复习和汇总。结果患者男性, 49岁, 反复发热4周入住我院。本次住院前曾接受经验性抗生素和抗新型冠状病毒药物的联合治疗, 此次入院时生命体征正常范围内, 体格检查无异常发现。入院时咽拭子核酸检测查新型冠状病毒弱阳性, 流感病毒和呼吸道合胞病毒阴性。血巨细胞病毒核酸、EB病毒核酸阴性, 血mNGS也无阳性发现。实验室检查发现白细胞和血小板降低, 低纤维蛋白原血症, 血清铁蛋白明显升高, 转氨酶升高, NK细胞活性降低, 骨髓中可见噬血现象。根据HPS-2004诊断标准确诊为噬血细胞综合征, 无遗传基础和其他明确继发因素, 考虑由新型冠状病毒感染诱发, 给予地塞米松(10 mg·m-2·d-1)初始治疗后病情好转。文献检索发现COVID-sHPS病例的文献23篇, 其中英文文献22篇, 共有89例病例, 其中男性55例(61.7%)。COVID-sHPS 可发生在各个年龄阶段, 96%(86/89)为成年人。在病程描述清楚的文献中均提到发热症状。绝大多数HPS发生在新型冠状病毒感染急性期, 有3例患者发生在新型冠状病毒感染后恢复期。近乎全部患者出现铁蛋白增加、转氨酶升高、甘油三酯升高和血细胞减少, 血细胞减少以贫血和血小板减少更为多见。检索到的文献中HS评分≥169分常被用来诊断COVID-sHPS, 糖皮质激素联合免疫球蛋白治疗是最常见的治疗策略。COVID-sHPS 预后差, 病死率高(84.2%, 75/89)。结论 COVID-sHPS临床预后差, 临床医师需要提高认识, 确定高危疑似人群并合理安排相关检查进行明确诊断和早期治疗以改善患者预后。

• 单位
  中国医学科学院; 北京医院