目的通过内科门诊病历缺陷分析,提出改进意见,提高门诊病历书写质量。方法对照《病历书写基本规范》,检查8000份内科门诊病历,对缺陷数据使用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 2388份内科门诊病历存在缺陷,共出现缺陷次数3529次,缺陷数据进行c2检验,P<0.05,差异具有显著性。结论通过加强质控检查、兑现奖惩措施、提高思想认识、强化学习培训、减轻工作强度来提高内科门诊病历质量。
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