创伤性胰腺炎预后早期危险因素分析及预测模型建立

作者：梅超鹏; 崔沪宁; 崔梦巍; 何倩倩; 宋耀东; 王巧芳; 刘艳娜; 李德剑; 陈三洋; 朱长举^*

来源：中华急诊医学杂志, 2023, 32(05).

• 创伤性胰腺炎
• 预后
• 危险因素
• 预测模型

目的探讨影响创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis, TP)患者的预后危险因素, 并建立TP的多指标早期联合预测模型。方法回顾性收集2017年6月至2022年6月收治于郑州大学第一附属医院ICU的患者, 根据TP患者的临床预后转归结局将其分为预后良好组和预后不良组。分别比较两组患者之间的性别、年龄、基础疾病及格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale, GCS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)、损伤严重度评分(injury severity score, ISS)、急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis, BISAP)评分等一般资料, 和患者入院时的血常规、血凝、血气分析、肝肾功等临床检验指标。分别采用单因素分析及多因素Logistic回归分析的统计学方法筛选得到TP预后不良的早期独立预测指标, 并联合各独立指标建立联合预测模型。绘制上述各指标和预测模型的受试者工作特征曲线(ROC曲线), 并分别检测其ROC曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度和最佳预测临界值以分析诊断效果。结果精神障碍并发率、GCS、APACHE Ⅱ、合并颅脑损伤、合并胸部损伤、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白(原)降解产物、乳酸、谷草转氨酶、肾小球滤过率、淀粉酶、脂肪酶、N-末端脑利钠肽前体、肌红蛋白、降钙素原、ISS、BISAP在预后良好与预后不良组间的差异有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示, 乳酸(OR=1.636, 95%CI: 1.046～2.559)、脂肪酶(OR=1.005, 95%CI: 1.001～1.008)和ISS(OR=1.161, 95%CI: 1.064～1.266)是TP患者预后的独立影响因素。联合上述各独立危险因素建立联合预测模型LogitP=-9.260+0.492×乳酸+0.005×脂肪酶+0.149×ISS, 并绘制ROC曲线, 显示该预测模型的AUC为0.96(95%CI: 0.91～1.00), 表明其具有较好预测TP预后不良结局的能力。结论乳酸、脂肪酶、ISS为TP预后相关的早期独立危险因素, 其联合预测模型具有良好的临床预测效果, 可为TP的预后结局早期预测及诊治提供参考。

• 单位
  郑州大学第一附属医院