比较激素联合来氟米特与其他免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的网状meta分析

作者：饶思捷; 李云云; 关扬婷; 沈清^*

来源：中国医药科学, 2021, 11(24): 42-145.

• 激素
• 来氟米特
• 特发性膜性肾病
• 网状meta分析

目的系统评价激素联合来氟米特与其他免疫抑制剂比较治疗特发性膜性肾病的疗效。方法计算机检索中英文数据库,包括从建库至2021年3月31日发表的与激素联合来氟米特治疗特发性膜性肾病有关的随机对照研究,对纳入文献采用Win Bugs 14.3和Stata 15.0软件进行网状meta分析。结果共纳入27个随机对照试验,包括1641例患者。网状meta分析显示:在均联合激素的基础上,随访至6个月的完全缓解率,来氟米特联合环孢素高于环磷酰胺[OR=3.06,95%CI(1.14,8.22),P=0.006];他克莫司高于来氟米特[OR=2.47,95%CI(1.31,4.64),P=0.016]或环磷酰胺[OR=2.92,95%CI(1.65,5.14),P=0.010]。累积排序概率曲线下面积(SUCRA)显示:来氟米特联合环孢素(SUCRA=82.5)的疗效最佳;总缓解率方面,他克莫司高于来氟米特[OR=2.26,95%CI(1.27,4.00),P=0.030],他克莫司或来氟米特联合环孢素均高于环磷酰胺[OR=2.46,95%CI(1.45,4.19),P=0.012;OR=3.69,95%CI(1.49,9.15),P=0.003];来氟米特联合环孢素疗效最佳(SUCRA=92.3)。在不良反应方面,他克莫司发生肝酶异常(SUCRA=83.2)和白细胞减少(SUCRA=97.3)的风险最低,来氟米特最不易出现消化道反应(SUCRA=76.6)。结论在联合激素治疗特发性膜性肾病的基础上,来氟米特的疗效优于环磷酰胺;来氟米特联合环孢素在短期内的疗效与他克莫司不相上下,且均优于单独使用来氟米特或环磷酰胺,其长期疗效未来仍需更多高质量研究予以探究。

• 单位
  重庆医科大学附属永川医院; 重庆医科大学附属第一医院