合并轻度出血性疾病的扁桃体和(或)腺样体切除术患儿围手术期管理

作者：张丰珍; 王桂香; 魏沄沄; 张亚梅; 赵靖; 王华; 李宏彬; 李晓丹; 张杰^*

来源：山东大学耳鼻喉眼学报, 2022, 36(04): 66-72.

• 儿童
• 腺样体扁桃体切除术
• 轻度出血性疾病
• 围手术管理
• 出血

目的 探讨合并轻度出血性疾病并接受扁桃体和(或)腺样体手术的患者围手术期处理方案，提高围手术期安全。方法 回顾分析6例合并诊断为轻度出血性疾病并行扁桃体和(或)腺样体手术患者资料。收集患者的基本信息、出血风险评估、手术方案、围术期控制出血策略等，结合文献复习分析此类患者的诊疗要点。结果 6例患者凝血情况：血友病A FVIII:C 4.8%, APTT 57.7s;血友病B:FIX:C 4.2%, APTT 59.3s;血友病B FIX:C 5.9%, APTT 57.2s; FIX:C 64.3%, APTT 52.3s; FVII:C 73.3%; FX:C 66.2%; FIX:C 58.4%; APTT 44s; APTT 35s; PLT 102×109/L。3例血友病患者给予凝血因子替代治疗+抗纤溶治疗，2例凝血功能障碍患者给予新鲜冰冻血浆治疗，免疫性血小板减少患者治疗无特殊。在血液科、麻醉科、供血科配合下6例患者顺利完成腺样体扁桃体手术，手术的平均手术时间&平均出血量(血友病63.3 min&16.7 mL,凝血功能障碍47.5 min&10 mL,血小板减少15 min&5 mL)。术后2例血友病(33.3%)患者在术后第4～7 d有轻度扁桃体窝渗血，输注新鲜冰冻血浆后未再发现渗血，余患者均无术后出血。血友病患者平均住院时间13.3 d,其他患者住院时间6 d,均痊愈出院，出院后1个月随访无出血。结论 对于合并轻度出血性疾病患者行腺扁桃体切除手术，围手术期管理需要多学科协作，做好控制出血策略，手术安全可行并能达到预期手术效果。同时血友病患者围手术期抗纤溶治疗应至少7～14 d。对于凝血功能障碍患者可延长住院时间至1周，血友病患者延长至2周至伤口愈合。

• 单位
  首都医科大学附属北京儿童医院