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摘要
目的 探讨尿红细胞位相中尿红细胞数与糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease,DKD）严重程度及预后的相关性。方法 回顾性收集2015年1月至2019年9月在广东省人民医院经皮肾活检确诊为DKD的患者基线尿红细胞位相、年龄、体重指数、血压等临床指标及肾脏病理资料。分析患者尿红细胞总数、畸形红细胞数、畸形红细胞率与重要临床指标、病理改变的相关性。以患者1年内进入终末期肾病或因肾脏原因死亡定义为肾脏终点事件，通过Kaplan-Meier法及log-rank检验方法比较具有不同程度尿红细胞数的患者间肾脏预后的差异。使用单因素COX分析找出患者发生肾脏终点事件的影响因素，再用多因素COX分析找出影响患者预后的独立危险因素。结果 本研究共纳入144例患者。尿红细胞总数、尿畸形红细胞数与24 h尿蛋白、肾小球病变等级、肾间质纤维化及小管萎缩等级呈正相关，与超氧化物歧化酶、血红蛋白、白蛋白呈负相关。共有88例患者存在完整随访资料，对上述患者进行预后相关分析。以尿红细胞数作1年内发生终点事件的受试者工作特性曲线，判断预后的最佳诊断界限值（12 750/mL）。以尿红细胞总数将随访患者分为无血尿组（<8000/mL）、轻微血尿组（8000～12 750/mL）、显著血尿组（≥12 750/mL）3个等级，发现显著血尿组预后明显更差，而微量血尿组及非血尿组之间未见预后差异。单因素COX分析显示显著血尿是DKD患者肾脏不良预后的危险因素，同时较高的24 h尿蛋白及血压也增加DKD患者不良预后；而估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）、血红蛋白、白蛋白是DKD患者预后的保护因素。多因素COX分析发现显著血尿（尿红细胞数≥12 750/mL）、eGFR、舒张压仍是DKD患者1年内进入肾脏终点的独立危险因素。结论 尿红细胞位相中的尿红细胞总数可作为判断DKD患者疾病严重程度及肾脏预后有效、易行的标志物。
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单位第二临床医学院; 南方医科大学; 广东省人民医院（广东省医学科学院）
