左前降支搭桥对心功能的影响

作者：赵亮; 李亚楠

来源：医药论坛杂志, 2023, 44(02): 9-12.

• 不停跳冠状动脉旁路移植术
• 3维经食道超声心动图
• 前降支动脉
• 心功能

目的 非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)术中血流动力学波动较大，围术期管理非常具有挑战性，本研究旨在通过在OPCABG术中使用全容积3D经食道超声(Full-volume 3D transesophageal echocardiography, Full-volume 3D TEE)测量左右心室参数，明确左前降支(left anterior descending artery, LAD)搭桥对心功能的影响。方法 OPCABG手术纳入37个病例，术中使用Full-volume 3D TEE测量左右心室血流动力学变化相关数据。记录时间点分别为：麻醉诱导平稳后切皮前(T1),在心脏前壁左前降支于固定器固定后5 min(T2),收集左右心室血流动力学变化数据。结果 T2中心静脉压(Central venous pressure, CVP)、肺动脉平均压(Mean pulmonary artery pressure, MPAP)、心率(Heart rate, HR)较T1升高且具有统计学意义(P<0.0005);T2左室每搏输出量指数(Left ventricular stroke volume index, LVSVI)较T1降低且具有统计学意义(P<0.005);T2右室舒张末期容积(Right ventricular end-diastolic volume index, RVEDVI)、右室每搏输出量指数(Right ventricular stroke volume index, RVSVI)较T1降低且具有统计学意义(P<0.05)。结论 OPCABG左前降支搭桥过程中，血流动力学变化主要原因是心室舒张功能障碍，SVI下降，导致中心静脉压，肺动脉平均压升高，心率代偿增快以维持平均动脉压稳定。