病案首页主要诊断选择缺陷分析

作者：杨竹青

来源：中国卫生产业, 2018, 15(11): 59-61.

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2018.11.059

• 病案首页
• 主要诊断
• 缺陷分析
• 对策处理

目的通过对某医院2017年出院患者的病案首页主要诊断存在的缺陷情况进行分析,并提出对策,为医院的医疗质量管理和医疗信息提供依据。方法根据国际疾病分类原则,对42 124份出院病案首页主要诊断进行审核。结果缺陷的内容主要是疾病诊断名称书写不规范、主要诊断选择错误。阐述了选择主要诊断的方法和技巧。结论提出加强对医师进行国际疾病分类知识的培训和指导,有助于临床医师正确书写主要诊断,提高ICD编码的准确性,确保医疗信息的统计质量。