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摘要
为有效预防医疗保险基金欺诈,维护医保基金的正常运行,提出针对性的防范对策,通过归类与梳理国家医保局公开的24起骗保案例,总结骗保的形式,剖析发生原因。其中,骗保主体主要分为单一主体和复合主体,单一的骗保主体主要有定点零售药店、定点医疗机构,一般采取过度医疗、编造虚假住院信息、虚记诊疗费用等手段骗保;复合主体的骗保以医患共谋这一形式为主,骗保手段主要有诱导住院、挂床住院、串换诊疗项目等。我国可以引入第三方监管机制,对医保基金进行专业化监管;并建立相关利益方双向约束机制,防范医患共谋案件的发生。
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