急性缺血性脑卒中治疗基准数据的改进研究

作者：刘诗蒙; Yu Wengui^*

来源：脑与神经疾病杂志, 2021, 29(11): 666-671.

• 急性缺血性卒中
• 基准数据
• 血管内取栓术
• 静脉溶栓
• 临床结局
• 质控改进

目的尽管组织纤溶酶原激动剂(tPA)静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗(EVT)是急性缺血性脑卒中(AIS)的有效治疗手段;但在临床实践中,启动上述治疗时间往往有延误。作者检验了美国单个高级卒中中心的质控数据,以期报道其在急性卒中处理的持续性质控基准数据改进情况。方法本研究纳入2013年1月-2018年12月美国单个高级卒中中心连续性的缺血性脑卒中患者。根据美国心脏协会(AHA)的卒中代码和2015年实施的简明改进协议对脑卒中患者进行管理。人口统计学和临床数据来自遵照指南(GWTG)-卒中登记处和电子病历。按照入院和实施质控改进举措的日期将患者分为3组。使用线性回归模型和Jonckheere-Terpstra检验分析质控指标,质控指标包括静脉tPA溶栓治疗和EVT率、入院-溶栓开始(DTN)时间和入院-动脉穿刺(DTP)时间。结果本研究共纳入1369例发病24h内的卒中患者,2013-2014年、2015-2016年和2017-2018年的静脉tPA溶栓率分别为20%、30%和22%;EVT率分别为9%、14%和15%。根据Jonckheere-Terpstra检验,DTN时间的中位数(57、45、39 min;P<0.001)和DTP时间中位数(172、130、114 min;P=0.009)在以上3个时间段内得到连续性的改善;2017年1月-2018年12月,80%的患者DTN时间≤60 min,63%的患者DTN时间≤45 min。结论遵循AHA指南和简明改进协议后,AIS的静脉溶栓/EVT率和治疗启动时间得到了不断改进。

• 单位
  神经内科; 首都医科大学附属北京天坛医院