牵张成形术治疗中重度踝关节炎中远期疗效分析

作者：王正丹; 李慧; 李琳; 丁小珩; 董全宇^*

来源：中国修复重建外科杂志, 2022, 36(11): 1388-1394.

• 踝关节炎
• 牵张成形术
• 外固定支架

目的 探讨外固定支架牵张成形术治疗中重度踝关节炎的中远期临床疗效。方法 回顾性分析2007年1月—2019年11月符合选择标准的23例行外固定支架牵张成形术治疗的中重度踝关节炎患者临床资料。男20例，女3例；年龄21～65岁，平均43.7岁。病因：原发性踝关节炎8例，5例伴有内翻畸形；创伤性踝关节炎15例，致伤原因：踝关节骨折术后5例，Pilon骨折术后3例，慢性踝关节不稳反复扭伤5例，其他原因2例。踝关节炎Takakura分期：ⅢA期4例，ⅢB期12例，Ⅳ期7例；Giannini分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期18例；Cheng分期：Ⅲ期16例，Ⅳ期7例。术前及末次随访时采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）评价踝关节疼痛和功能改善情况，并按不同病因分组进行分析；末次随访时，患者对疼痛情况进行主观及客观评估；比较术前及末次随访时踝关节间隙变化。根据年龄将患者分成年龄≤45岁组[青年组，10例，年龄（35.62±7.41）岁]和>45岁组[中老年组，13例，年龄（54.20±6.20）岁]，比较手术前后AOFAS踝-后足评分和VAS评分，分析年龄对牵张成形术的影响。结果 外固定支架持续牵张3个月后拆除。术后12例患者出现钉道感染。23例患者均获随访，随访时间13～143个月，平均56.9个月；青年组和中老年组随访时间分别为（43.46±32.77）个月和（69.80±37.79）个月。末次随访时，AOFAS踝-后足评分及VAS评分均较术前显著改善（P<0.05）；按病因分析，除Pilon骨折术后患者AOFAS踝-后足评分及VAS评分与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）外，其余患者手术前后两评分差异均有统计学意义（P<0.05）。青年组和中老年组术前AOFAS踝-后足评分差异有统计学意义（t=2.110,P=0.040）；两组术前VAS评分以及AOFAS踝-后足评分、VAS评分手术前后差值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时患者主观及客观疼痛评价示，无疼痛4例、疼痛中度缓解12例、疼痛轻度缓解5例、疼痛无明显缓解2例；10例随访5年以上患者分别为2、5、2、1例；2例获10年以上随访患者均为疼痛中度缓解。末次随访时患者踝关节间隙为（3.7±0.4）mm，较术前（1.5±0.2）mm明显增加，差异有统计学意义（t=1.791,P=0.002）;10例随访5年以上患者踝关节间隙为（2.9±0.5）mm,2例获10年以上随访患者分别为3.3 mm和3.0 mm。结论 外固定支架牵张成形术治疗中重度踝关节炎（Pilon骨折术后引发的关节炎除外）可获得较满意疗效，而且年龄对牵张成形术疗效无明显影响。

• 单位
  青岛大学附属医院