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摘要
目的 探讨入ICU 24 h低体温对脓毒症患者28天及180天病死率的影响。方法纳入2002～2011年美国重症监护医学信息数据库(MIMIC)-Ⅲ中脓毒症患者11 303例及MIMIC-Ⅳ中脓毒症患者14 328例。根据入ICU 24 h内最高体温将纳入的MIMIC-Ⅲ中患者分为低体温组(入ICU 24 h内最高体温≤36.0℃,143例)和非低体温组(入ICU 24 h内最高体温>36.0℃,11 160例),将纳入的MIMIC-Ⅳ中患者分为低体温验证组(165例)和非低体温验证组(11 160例)。从数据库提取所有患者的临床资料[年龄、性别、BMI、机械通气时间、ICU住院时间、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、肥胖、基础疾病、入院来源为急诊科、脓毒症休克、28天病死、180天病死患者例数]及入院24 h内实验室检查结果(WBC计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞计数、PLT计数)并分组进行比较。采用logistic回归分析评估影响低体温脓毒症患者28天病死率的危险因素。使用MIMIC-Ⅳ数据集进行结果验证。采用局部加权回归方法(Lowess)以线性的方法拟合出不同体温脓毒症患者28天病死率的趋势。结果 低体温组年龄、SOFA评分及心功能不全、脓毒症休克、28天病死、180天病死患者比例均高于非低体温组(P<0.001)。Logistic回归分析结果显示，在不同亚组(年龄、性别、高血压病、SOFA评分及休克)中，低体温均为脓毒症患者28天病死的危险因素(P<0.01)。经倾向性评分后，低体温组男性患者比例低于非低体温组，28天及180天病死患者比例均高于非低体温组(P<0.05)。低体温验证组SOFA评分、WBC计数及脓毒症休克、28天及180天病死患者比例均高于非低体温验证组(P<0.05)。非低体温组患者28天及180天生存率均明显高于低体温组(P<0.001)。采用Lowess得到脓毒症患者入ICU 24 h的最高体温与医院28天病死率呈“U”形关系，37.3～39.9℃体温区间之外的患者病死率均明显增高。结论 入ICU 24 h出现低体温与脓毒症患者28天及180天病死率增加相关，且与其呈“U”形关系。
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