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摘要
随着药物洗脱支架(DES)的广泛应用,许多SYNTAX评分较低,心肾功能较好的左主干(LM)病变患者接受了冠脉介入治疗(PCI)。同时,血管内超声(IVUS)逐渐成为了指导PCI,提高PCI近期和远期疗效的重要评价手段。本文作者采用IVUS指导本例LM病变的介入治疗。术前IVUS检查提示LM最小管腔面积(MLA)为6.55mm2,左前降支(LAD)开口MLA为3.67mm2,左回旋支(LCX)开口MLA为4.48mm2。根据既往研究的结果 ,LM病变需要接受PCI治疗的IVUS标准为小于6.0mm2,而非LM病变,血管直径大于3mm的血管接受PCI的标准应为MLA小于4mm2。据此,术者初始的治疗策略为"单支架技术",支架从LM跨越LCX至LAD是合理的。随着LM球囊预扩张之后,LCX开口的冠脉造影的狭窄程度加重了,此时术者再次行IVUS检查,结果提示LCX开口MLA为3.52mm2,据此术者改变治疗策略。而形成这种影像表现的原因多为左主干发出LAD和LCX分叉血管脊的位移,或者LAD开口对侧血管壁上的斑块位移等综合因素所引起的。同时,如果此时能在LCX开口位置行冠脉血流储备分数(FFR)的检查,就能更加准确地判断LCX是否存在缺血。在采用Culotte技术置入双支架后,LM,LAD和LCX开口的最小支架面积(MSA)分别为19.29mm2,13.55mm2和7.00mm2。根据注册临床研究的结果 ,预测PCI远期效果较好的IVUS标准为LM病变大于8.70mm2以及非主干病变5.50mm2。另外,IVUS显示支架的膨胀和贴壁良好,支架远端未见夹层等影像。所以,此病例采用IVUS指导的LM病变PCI治疗,取得了良好的即刻效果。应用IVUS指导LM的PCI治疗已经成为IVUS临床应用的最重要适应证的之一。
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