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摘要
切除病变肝组织是肝胆疾病有效的治疗手段，合理肝切除方案需要在彻底切除病灶、确保手术安全和病人最优预后等关键性治疗目标间取得平衡。肝胆恶性肿瘤肝切除术的决策要点在于合理的肝切除范围、肿瘤切缘以及对肝脏储备功能的准确评估。研究结果表明，肿瘤生物学异质性、肝段间血管交通支或流域重合的存在、肿瘤微环境新生血管等多个因素的影响可能会弱化肝细胞癌实施解剖性肝切除的治疗效应，而手术宽切缘是肝细胞癌预后获益的独立显著性因素；淋巴结转移是肿块型肝内胆管癌决策合理切缘的重要考量因素；除肿瘤累及右肝门者，扩大肝切除范围对p T2期及以上的胆囊癌并无生存优势；R1-vas切缘对肝细胞癌和结直肠癌肝转移以及肝门部胆管癌侵及肝动脉的治疗价值，值得更多探索性研究。基于保留更多功能性肝实质的理念，联合肝静脉主干切除的限制性肝切除对生长于第二肝门、肝静脉主干受侵的肝细胞癌，以及围肝门切除对于Bismuth-Corlette Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌，具有临床价值。
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单位上海东方肝胆外科医院; 中国人民解放军第二军医大学
