多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

作者：陈红转; 刘雅; 康荣田

来源：临床麻醉学杂志, 2017, 33(02): 152-156.

• 老年患者
• 麻醉监测
• 术后认知功能障碍
• S100β蛋白

目的观察多重监测下的全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法选择择期行全麻下腹部手术患者100例,男56例,女44例,年龄6580岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为多重监测组(M组)和常规监测组(R组),每组50例。M组通过调节麻醉药物使麻醉深度指数(NTI)维持在3756,rSO2>50%或不低于基础值的20%,根据TOF值输注肌松药物;R组术中由麻醉医师根据监护仪指标调整丙泊酚、瑞芬太尼及肌松药物的输注速率。于术前1d、术后1、3、7d、1个月和3个月采用MMSE量表评估认知功能,记录术后7d、1个月和3个月的术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生情况。记录术毕至呼唤睁眼时间、术毕至拔管时间和术毕至定向力恢复时间;记录单位时间丙泊酚、瑞芬太尼和顺式阿曲库铵用量。于麻醉前(T0)、手术开始1h(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)采集静脉血标本,采用ELISA法测定血清S100β和Aβ1-42蛋白含量。结果 M组术后1d认知功能下降发生率明显低于R组(8%vs.22%,P<0.05)、术后3d认知功能下降发生率明显低于R组(2%vs.16%,P<0.05)。术后7d和1个月、3个月两组POCD的发生差异无统计学意义。M组丙泊酚用量明显小于R组[(3.3±0.8)mg·kg-1·h-1 vs.(3.7±0.7)mg·kg-1·h-1,P<0.05],顺式阿曲库铵用量明显小于R组[(104±47)μg·kg-1·h-1 vs.(124±68)μg·kg-1·h-1,P<0.05],术毕至呼唤睁眼时间[(10±3)min vs.(16±6)min,P<0.01]、拔管时间[(13±3)min vs.(22±7)min,P<0.01]和定向力恢复时间[(17±4)min vs.(27±9)min,P<0.01]均明显短于R组。与T0时比较,T1、T2时M组和T1T3时R组血清S100β蛋白含量明显升高(P<0.05),T1T3时M组血清S100β蛋白含量明显低于R组(P<0.05)。与T0时比较,T1、T2时两组Aβ1-42蛋白含量明显降低(P<0.05)。结论多重监测下的全凭静脉麻醉可减轻腹部手术老年患者神经损伤,降低术后早期认知功能下降发生率,但对术后认知功能障碍的发生无明显影响。

• 单位
  河北医科大学第二医院