目标导向的肾替代治疗对1型心肾综合征预后的影响

作者：赵智睿; 陈岚; 陈文梅; 卞维静^*; 程虹

来源：中国血液净化, 2019, 18(01): 16-20.

• 1型心肾综合征
• 连续性肾替代治疗
• 容量平衡

目的比较目标导向的连续性肾脏替代治疗(goal-directed continuousrenal replacement therapy,GD-CRRT)与常规的连续性肾脏替代治疗(continuousrenal replacement therapy,CRRT)对1型心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)患者预后的影响。方法对北京安贞医院肾内科在2015年1月～2017年12月收治的33例1型CRS患者采取GD-CRRT,再匹配选取2010年1月～2017年12月北京安贞医院33例接受常规CRRT的1型CRS患者,比较2组患者的预后(死亡、脱离或依赖透析)。结果 GD-CRRT组的启动时机在诊断CRS后为15.0(10.0,22.5)h;低血压的发生率为27.3%(9/33);血管活性药的应用为21.2%(7/33);住院死亡率为18.2%(6/33)、脱离透析率为63.6%(21/33)、依赖透析率为18.2%(6/33)。常规CRRT组的启动时机在诊断CRS后为94.0(43.5,183.5)h;低血压的发生率为57.6%(19/33);血管活性药的应用为54.5%(18/33);住院死亡率为45.4%(15/33)、脱离透析率为27.3%(9/33)、依赖透析率为27.3%(9/33)。2组患者的CRRT启动时机(Z=-6.989, P<0.001)、低血压的发生率(F=6.203,P=0.013)、血管活性药的应用(F=7.791,P=0.013)、住院死亡率(F=5.657,P=0.017)和脱离透析率(F=8.800,P=0.003)有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析显示,CRRT的启动时机(OR=15.15;95%CI:1.15～200.00;P=0.039)、单位时间除水量(OR=47.13;95%CI:2.48～893.90;P=0.010)和低血压的发生(OR=83.61;95%CI:5.47～1278.40;P=0.001)是死亡及依赖透析的独立危险因素。结论 1型CRS的患者早期启动CRRT并进行精确的容量评估及动态监控,可有效维持血液流力学稳定,挽救心肾功能,降低死亡率。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院