红细胞压积和抗凝血酶Ⅲ联合APACHE Ⅱ评分在老年脓毒症患者90天预后中的评估价值

作者：吕慧; 陈道南; 田锐; 王瑞兰; 周志刚^*

来源：老年医学与保健, 2022, 28(06): 1181-1186.

• 老年
• 脓毒症
• 红细胞压积
• 抗凝血酶Ⅲ
• APACHEⅡ评分

目的 探讨生物标记物及预后评分在老年脓毒症患者90 d内死亡的预测价值，指导临床预后评估。方法 纳入2021年6月1日—2022年7月31日上海市第一人民医院重症监护病房(ICU)收治的90例老年脓毒症患者作为研究对象。收集患者人口学及基本临床资料，记录诊断为脓毒症后24 h内生物标记物指标。根据患者90 d内是否存活分为存活组(63例)和死亡组(27例),比较2组临床特征和实验室检查的差异。采用多因素Logistic回归法分析老年脓毒症患者90 d内死亡的独立危险因素。进一步绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估独立危险因素对预后的价值。结果 (1) 90 d内存活的患者63例(70%),死亡27例(30%)。既往有慢性基础肺病或主要致病菌为革兰阴性菌或真菌患者预后更差(P<0.05)。死亡组入院时SOFA评分和APACHEⅡ评分更高(P<0.01)。(2)死亡组患者的红细胞压积(HCT)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)较存活组降低(P<0.01)。死亡组患者的尿素氮(BUN)、谷丙转氨酶(ALT)、心房钠尿肽(BNP)、D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、部分活化的凝血酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)较存活组升高(P<0.05)。(3) APACHE评分Ⅱ升高、 HCT降低、AT-Ⅲ降低是发生脓毒症90 d预后的独立危险因素，HCT+AT-Ⅲ+APACHEⅡ三者联合预测老年脓毒症患者90 d预后的曲线下面积为(AUC)为0.871(95%CI 0.781～0.951),敏感度为87.5%,特异度为71.4%。结论 老年脓毒症患者死亡率高，预后差。HCT降低、 AT-Ⅲ降低、 APACHEⅡ评分升高是发生脓毒症90 d预后的独立危险因素。其中HCT+AT-Ⅲ+APACHEⅡ三者联合检测对老年脓毒症患者90 d预后的评估具有良好的预测价值。

• 单位
  上海交通大学