《拯救脓毒症运动：脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》解读与展望

作者：郑瑞强; 张艺芬; 荣子琪; 黄伟^*; 傅小云

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(10).

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《拯救脓毒症运动:脓毒症与感染性休克治疗国际指南2021版》 (以下简称2021版指南)于近期发布, 该指南对截止至2019年7月的证据进行了汇总, 包括"筛查与早期治疗""感染""血流动力学管理""机械通气""其他支持治疗"和"远期结局与照护目标"6个部分内容, 共计93个条目和99条推荐意见。与2016版指南相比, 尽管2021版指南总的推荐意见数量与之相近(2016版为96条推荐意见), 但新指南中"强推荐(推荐)"数量显著下降, "弱推荐(建议)"数量显著上升, 且推荐意见所依据的证据质量的等级明显下调。2021版指南对感染预防、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗、营养支持等措施的推荐意见进行了显著的精简, 而变化最大的是"远期结局与照护目标", 为患者及其家人确定康复与出院随访计划以及照护目标提供帮助。2021版指南并未对诸如病原微生物宏基因组测序(mNGS)、膈肌保护通气、急性肾损伤肾脏替代治疗启动时机、早期活动、内毒素吸附、氨甲环酸、电子医疗与远程医疗、大数据与人工智能等新疗法和新手段进行评价。总之, 2021版指南倾向于保守和简化, 但推荐意见的优化和逻辑性均有不足, 未来可能会引起较多争议, 并影响到临床医生对指南的依从性。

• 单位
  江苏省苏北人民医院; 大连医科大学附属第一医院; 遵义医科大学