阿替普酶静脉溶栓治疗老年急性脑梗死并维持性透析患者的疗效及安全性

作者：谷亚伟; 楚旭; 王芳; 王利军^*; 王洪新

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(07).

• 老年人
• 脑梗死
• 血液透析
• 阿替普酶
• 溶栓

目的探讨阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓治疗老年急性脑梗死并维持性血液透析患者的疗效及安全性。方法回顾性研究, 选取2018年5月至2021年3月在南开大学附属第四中心医院卒中中心救治的急性脑梗死并维持性血液透析的老年患者的临床资料, 其中165例65～85岁患者入选。依据是否进行阿替普酶(rt-PA)静脉溶栓及溶栓方案的不同, 将患者分为保守治疗组(58例, 仅接受标准化二级预防治疗)、rt-PA小剂量组(57例, 接受rt-PA静脉溶栓, 剂量为0.6 mg/kg)和rt-PA标准剂量组(50例, 接受rt-PA静脉溶栓, 剂量为0.9 mg/kg)。评价rt-PA静脉溶栓的有效性和安全性。结果治疗24 h的有效率和7 d良好率, rt-PA小剂量组分别为64.9%(37/57)和70.2%(40/57), rt-PA标准剂量组分别为68.0%(34/50)和74.0%(37/50), 两组对比差异无统计学意义(χ2=0.417, P=0.518;χ2=0.636, P=0.425), 但均优于保守治疗组的29.3%(17/58)和41.4%(24/58)(χ2=10.583、16.714, P<0.001)。90 d的预后良好率, 三组分别为73.7%(42/57)、78.0%(39/50)和69.0%(40/58), 差异无统计学意义(χ2=1.126, P=0.569), 但rt-PA小剂量组的病死率为7.0%(4/57), 低于rt-PA标准剂量组的18.0%(9/50)(χ2=5.420, P=0.020)和保守治疗组的20.0%(8/58)(χ2=5.048, P=0.025)。颅内出血发生率, rt-PA小剂量组为8.8%(5/57), 低于rt-PA标准剂量组的24.0%(12/50)(P=0.032)。rt-PA小剂量组的颅外并发症发生率为15.8%(9/57), 低于rt-PA标准剂量组36.0%(18/50)(P=0.017)。结论老年急性脑梗死并维持性血液透析的患者, 可慎重选择小剂量rt-PA静脉溶栓治疗。

• 单位
  神经内科; 南开大学