高功率侧出绿激光辅助腹腔镜无阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的初步应用体会

作者：吕建敏; 徐冀东; 张向民; 陈文进; 曹建伟; 潘秀武; 褚健; 张鹤; 曲发军; 章璟; 郑景存; 胡传义; 崔心刚^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2021, 42(12): 885-889.

• 肾肿瘤
• 绿激光
• 腹腔镜
• 肾部分切除术
• 无阻断

目的探讨应用高功率侧出绿激光辅助腹腔镜无阻断肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤的安全性和疗效。方法回顾性分析2021年2—4月海军军医大学附属公利医院收治的10例T1a期外生型肾肿瘤患者的临床资料, 男7例, 女3例。平均年龄(58.8±9.7)(47.0～74.0)岁。肿瘤直径(3.1±0.6)(2.0～3.8)cm。肿瘤位于左侧6例, 右侧4例;位于腰侧9例, 腹侧1例;R.E.N.A.L.评分(5.0±0.8)(4.0～6.0)分。术前肌酐(75.1±9.0)(66.9～90.1)μmol/L。术前患侧肾小球滤过率(GFR)(56.7±7.7)(44.6～67.3)ml/min。术前血红蛋白(135.8±11.4)(119.0～156.0)g/L。所有患者均全麻下采用180W侧出绿激光辅助行腹腔镜无阻断肾部分切除术, 其中经后腹腔途径9例, 经腹腔途径1例。术中充分游离肿瘤周边区域, 完全显露肾肿瘤。将激光光纤通过绿激光手件置入, 光纤连接生理盐水冲洗皮条, 设置起始绿激光汽化功率为80W, 止血功率为35W。于肿瘤边缘约3 mm、距肾实质1个光纤头高度, 以80W功率切开肾实质, 边汽化边通过光纤高压冲水降低烟雾干扰, 并以吸引器推剥肿瘤, 术中遇出血可改用止血功率封闭出血点, 逐步推进至将肿瘤完整切除。用倒刺线分1～3层连续缝合肾内层髓质和外层皮质创面。记录手术时间、术后血红蛋白下降值、拔除负压引流时间、术后住院时间、术后病理结果和术后并发症情况。术后1个月随访血肌酐和患侧GFR水平。结果本组10例手术均无中转开放或改行根治性肾切除术者, 1例因术中出血严重, 改行腹腔镜下剪刀快速切除后缝合止血完成手术。手术时间(104.5±9.0)(90.0～120.0)min。术后血红蛋白(115.2±11.8)(96.0～132.0)g/L, 与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后血红蛋白下降值为(20.6±4.6)(12.0～25.0)g/L。术后拔除负压引流时间(5.7±0.7)(5.0～7.0)d。术后住院时间(6.7±0.7)(6.0～8.0)d。所有患者术后无出血、漏尿等并发症发生。术后病理诊断为透明细胞癌7例, 乳头状肾细胞癌2例, 血管平滑肌脂肪瘤1例;手术切缘均阴性。术后1个月肌酐(76.8±8.3)(66.0～90.4)μmol/L, GFR(55.5±4.7)(45.1～60.8)ml/min, 与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于T1aN0M0期、外生型生长的肾肿瘤, 应用侧出绿激光辅助行腹腔镜无阻断肾部分切除术安全可靠, 疗效满意。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学; 上海交通大学