老年血压正常伴右心功能不全的急性肺栓塞患者的临床分析

作者：诸海军; 孙杰; 陈嵩; 万健^*

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(07).

• 肺栓塞
• 血压心室功能, 右
• 血栓溶解疗法

目的分析血压正常伴右心功能不全(right ventricular dysfunction, RVD)的急性肺栓塞(acute pulmonary embolism, APE)老年患者的临床特点。方法回顾性分析, 选取133例老年血压正常的APE患者, 根据是否合并RVD分为RVD组42例和非RVD组91例, 对两组老年患者临床症状和体征的发生率、肺动脉栓塞部位的发生率及溶栓治疗后临床指标、出血发生率进行比较。结果 RVD组和非RVD组患者晕厥[33.3%(14/42)比7.8%(7/91)]、P2亢进晕厥[45.2%(19/42)比25.3%(23/91)]、心动过速[40.5%(17/42)比20.9%(19/91)]、发绀[26.2%(11/42)比8.8%(8/91)]、颈静脉充盈[11.9%(5/42)比1.1%(1/91)]比较, 差异有统计学意义(χ2值分别为4.928、4.644、5.410、4.971、4.163, 均P<0.05)。RVD组和非RVD组患者患近端肺动脉栓塞[25例(59.5%)比8例(8.8%)]和肺叶动脉栓塞[32例(76.2%)比47例(51.6%)]比较, 差异有统计学意义(χ2值分别为13.636、9.530, 均P<0.01)。RVD组患者13例予低分子肝素抗凝配合溶栓治疗, 29例予单纯低分子肝素抗凝治疗。治疗后溶栓患者的肺泡动脉氧分压、肺动脉收缩压、三尖瓣反流压差水平高于抗凝组(t值分别为2.894, 2.518, 1.957;P值为0.004, 0.015, 0.026);但其出血率亦更高, 3例(23.1%)和3例(10.3%), 差异有统计学意义(χ2=3.498, P=0.015)。结论应及时明确血栓累及近端肺动脉和(或)出现晕厥、心动过速等临床症状或体征的急性肺栓塞患者有无RVD, 无恶化风险的血压正常伴RVD的急性肺栓塞老年患者抗凝治疗疗效较好, 安全性高。

• 单位
  上海市浦东新区人民医院