非糖尿病性术后高血糖对胰十二指肠切除术后并发症的影响

作者：郭得兴; 左仲强; 谭宏涛^*; 魏然; 艾松霖; 孙备; 姜洪池

来源：中华外科杂志, 2019, 57(10): 750-756.

• 胰十二指肠切除术
• 高血糖症
• 术后并发症
• 倾向性评分匹配

目的探讨非糖尿病患者胰十二指肠切除术(PD)术后高血糖与术后并发症的关系。方法回顾性分析2012年1月至2018年6月于哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科行PD且符合纳入和排除标准的209例非糖尿病患者的临床资料。参照术后高血糖相关诊断标准, 将患者分为术后高血糖组(167例, 79.9%)和对照组(42例, 20.1%)。应用倾向性评分匹配(PSM)的方法消除组间差异(卡钳值=0.02;对照组38例, 男性30例, 女性8例, 年龄59.0岁;术后高血糖组38例, 男性32例, 女性6例, 年龄61.0岁;胰头癌37例, 壶腹周围癌30例, 良性疾病9例)。比较分析两组的术前资料、手术相关指标和术后并发症发生率等。采用受试者工作特征(ROC)曲线分别计算术后第1、3、5天血糖值的曲线下面积(AUC), 确定并发症发生高风险的血糖截断值, 并评价其对术后并发症预测的灵敏度和特异度。结果倾向性评分匹配前单因素分析结果显示, 两组患者性别、体重指数、术前血糖、血清尿素氮水平方面的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。倾向性评分匹配后两组患者一般资料的差异均无统计学意义(P值均>0.05), 但术后高血糖组和对照组在术后胰瘘发生率(31.6%比5.3%, χ2=7.092, P=0.008)、腹腔感染发生率(29.0%比7.9%, χ2=4.290, P=0.038)、Clavien-Dindo Ⅲ～Ⅴ级并发症发生率(31.6%比7.9%, χ2=5.316, P=0.021)方面的差异均有统计学意义。依据非糖尿病患者PD术后第3天ROC的AUC可知, 血糖值≥8.860 mmol/L是胰瘘发生的独立预后因素, 其灵敏度为58.3%、特异度为76.9%;血糖值≥9.130 mmol/L是腹腔感染发生的独立预后因素, 其灵敏度为54.5%、特异度为81.5%;血糖值≥7.685 mmol/L是Clavien-Dindo Ⅲ～Ⅴ级并发症发生的独立预后因素, 其灵敏度为75.0%, 特异度为57.7%。结论非糖尿病患者术后高血糖与术后胰瘘、腹腔感染、Clavien-Dindo Ⅲ～Ⅴ级并发症的发生率相关。依据术后早期血糖水平可预测胰瘘、腹腔感染等并发症的发生, 对甄别高危患者并采取积极干预措施具有重要的临床意义。

• 单位
  哈尔滨医科大学附属第一医院